2017年4月30日 星期日

帶狀疱疹

患者男性,60歲。左側軀幹疼痛3天,水疱2天。患者3天前勞累後皮膚燒灼感及疼痛,以及局部皮膚上出現多個水疱。經檢查:可見紅斑基础上簇集性分布針尖至粟粒大小丘疹、水疱、膿疱、部分破潰、滲出形成淺表糜爛,皮損未超過面中線。:該患者可疑的診斷是什麼?


根據患者的主述、症狀、既往史和個人史,這是帶狀疱疹。
分享:老年人、兒童、免疫力低下者為帶狀疱疹好發族群,通常帶狀疱疹的發病與勞累、感染、感冒等誘因有關。
  • 帶狀疱疹的病因及發病機制
  • 帶狀疱疹臨床表現
  • 容易被誤診的早期帶狀疱疹
  • 帶狀疱疹的特殊類型
  • 帶狀疱疹常見的併發症
  • 帶狀疱疹後遺神經
  • 帶狀疱疹的治療
帶狀疱疹由水痘-帶狀疱疹病毒(VZV)引起。病毒通過呼吸道黏膜進入人體,經過血進行傳播,在皮膚上出現水痘或呈現隱性感染狀態,在侵入皮膚感覺神經未稍後可沿著神經移到脊椎後根的神經節中,並潛伏該處。如感冒、疲勞、感染、腫瘤、免疫性疾病或者惡性腫瘤等機體細胞免疫功能低下時,病毒可再次被激活,沿周圍神經纖維再移動到皮膚,誘發帶狀疱疹。
分享:成簇水疱成帶狀,單側性分布,有明顯的神經痛為帶狀疱疹常見的臨床症狀。
  • 患者常有輕度的前驅症狀,如發熱、乏力、全身不適、食慾缺乏、局部淋巴腫大,及患部皮膚灼熱,感覺過敏或神經痛等。
  • 典型的皮損表現為紅斑基础上出現小丘疹,繼而變為水疱。皮損一般沿外周神經成帶狀分布。
  • 若無繼發感染,數日後水疱可結痂,愈後留有暫時性色素沉澱,一般不留疤痕。病程一般為2~3周。
  • 神經痛為本病的特徵之一,疼痛可出現在皮損之前,皮損發作之時或者皮損修退之後。疼痛一般呈陣發性、針刺樣、燒灼樣。疼痛的程度隨年齡增長而加劇,老年患者疼痛明顯,常劇烈難忍,並且可持續至皮損修退後數月或數年。
分享3:早期帶狀疱疹症狀特徵不典型,容易誤診,因此需要仔細辨別疼痛性質、皮疹特點,盡量降低早期帶狀疱疹的誤診率。
  • 患者因頭痛常就診於神經內科、眼科,容易誤診為血管神經性頭痛、高血壓、偏頭痛、青光眼;胸痛一就診於心臟內科;腹痛常就診外科,容易誤診為膽囊炎、膽結石、胰腺炎、闌尾炎等。
  • 初診時僅有不典型皮疹伴或不伴神經痛,容易誤診為其他皮膚科疾病,如接觸皮炎、丘疹性蕁麻疹、生殖器疱疹和濕疹等。
帶狀疱疹可累及肋間神經、頸部及腰部神經及腦神經。腦神經中較常受累得為三叉神經換面聽神經。
  • 三叉神經帶狀疱疹─可侵犯三叉神經眼支、上顎支和下顎支。三叉神經中以眼支最常受累,多見於老年人,常伴劇痛皮損,分布於一側額面部。
  • 耳帶狀疱疹─面神經及聽神經受侵犯後,耳外道或鼓膜出現水疱,並可能有耳鳴、耳聾、暈眩、噁心、嘔吐、眼球震顫及患側面癱,舌前2/3外味覺消失等症狀。
  • 若帶狀疱疹長在臉上,可能導致失明
  • 引發肺炎或腦炎
  • 可能導致運性神經麻痺
  • 遺留頑固的後遺神經痛
  • 臨床上認為帶狀疱疹的皮疹消退以後,仍有神經痛或復發性疼痛,且持續1個月以上
  • 帶狀疱疹後遺神經痛兒童發生較少,隨年齡增長,發病率會增高
  • 表現為持續性燒灼痛伴感覺過敏或陣發性刺痛
  • 抗病毒─使用抗病毒藥物或口服藥物,療程一般在2周左右。
  • 止痛─口服藥物,如阿斯匹林
  • 糖皮質激素─口服糖皮質激素減輕炎症及疼痛
  • 營養神經─維生素B1或B12等
  • 局部治療─以乾燥、消炎為主
早期發現早期治療,希望大家注意身體健康!!!