2018年11月9日 星期五

醫生,請問我為什麼會長汗皰疹???



手部濕疹(汗皰疹富貴手)的原因 何文藻皮膚科診所
手部濕疹(汗皰疹富貴手)的原因
何文藻皮膚科診所


醫生,請問我為什麼會長汗皰疹???
其實八成以上是找不出原因的,所以皮膚科門診時,我們常常總結一句話,體質,可是總無法滿足大家的好奇心。

想要打破砂鍋問到底,我們回顧文獻給大家!!

異位性皮膚炎相關

其他已知的如異位性皮膚炎相關表現,另外如id反應,其被認為如皮膚癬菌感染引發汗皰疹反應。

Shenefelt PD. Update on psychodermatological disorders. Expert Rev Dermatol. 2010 Feb. 5(1):95-107.
情緒壓力與環境變化(氣候)
情緒壓力和環境因素(如季節性變化,熱或冷溫度,濕度)導致疾病惡化。

Man I, Ibbotson SH, Ferguson J. Photoinduced pompholyx: a report of 5 cases. J Am Acad Dermatol. 2004 Jan. 50(1):55-60. 
UVA紫外光(因此汗皰疹夏天特別容易)
病例報告中5例診斷為汗皰疹的患者,在長波長紫外線AUVA)光刺激後表現的形態學和組織學上,與先前的汗皰疹一致。證實反應是由於波長紫外線A造成。由UVA引起的刺激被認為是季節性(夏季)皮膚變化。PS: 特別的是某區段紫外光誘發汗皰疹,但NBUVB卻可以治療汗皰疹,這就是紫外線照光機的原理。

Stuckert J, Nedorost S. Low-cobalt diet for dyshidrotic eczema patients. Contact Dermatitis. 2008 Dec. 59(6):361-5.
金屬微量元素的過度攝取
特異親和力的半抗原如含有微量元素nickle/cobalt /鈷金屬的食物,可能會加重汗皰疹表現。

Chen JJ, Liang YH, Zhou FS, et al. The gene for a rare autosomal dominant form of pompholyx maps to chromosome 18q22.1-18q22.3. J Invest Dermatol. 2006 Feb. 126(2):300-4. 
基因與蛋白質調控 (體質!!)
雙胞胎同時受到異位性濕疹的影響。染色體顯性發現pompholyx基因定位於18q22.1-18q22.3與汗皰疹有相關。





相信大家看到這裡仍是一頭霧水,找不到原因. 沒關係,告訴你可以怎麼改善!
減少過度洗手
減少過度洗手洗碗,減少清潔劑,酒精,乾洗手液要減少次數。如果避免不了,要戴手套。(標準戴法:棉質布手套內裡,再套大號塑膠手套)
低鎳飲食
含鎳食物如下 (不是不要吃,是不要過量!)
穀物:全麥麵包,多粒麵包,多糧穀物,麥麩,小麥胚芽
蔬菜:豆類,扁豆,豌豆,大豆製品,布魯塞爾豆芽,蘆筍,
水果,梨,香蕉,罐裝水果,西紅柿,葡萄乾
肉類貝類,鯡魚,鯖魚,加工肉類
飲料茶,巧克力,啤酒,紅酒

2018年11月7日 星期三

陰囊上一點一點紅紅的是甚麼呢??(張安華醫師)


醫師,我擔心陰囊上一點一點紅紅的是甚麼呢??


這是陰囊血管角化瘤!!




又稱Fordyce氏血管角化瘤,此為良性血管病灶,因表淺血管擴張,使得表皮過度角質化而形成,大小為0.1-0.5公分的丘疹,很少會超過0.5公分,顆數可能從數顆至數百顆不定,顏色可從紅色、藍色、紫色到黑色,並可能伴隨程度不一的粗糙脫屑。從成年開始隨著年紀增長數量會慢慢變多,常見於成年男性的陰囊也可能發生在陰莖及龜頭冠;女性則常見於年輕女性雙側陰唇。
建議觀察即可,若血管角化瘤會和患者內褲摩擦而破裂出血,若時常流血,醫師可以利用電燒、雷射、手術、或是冷凍治療等方式去除病灶。

2018年10月22日 星期一

濕疹 (皮膚炎) 的分類




濕疹
(皮膚炎)

有接觸到甚麼東西?

工作會接觸到特別東西嗎?
 細項的分類
診斷部位/型態
p  異位性皮膚炎
四肢屈側
反覆多次/家族史
氣候因素
p  脂漏性皮膚炎
T/頭皮/髮際/耳朵/脖子/上胸

氣候因素
p  錢幣型濕疹
四肢>軀幹
圓圓的實心(鑑別:黴菌甜甜圈)

氣候因素
p  富貴手/汗皰疹/濕疹
手掌面(手背:偏向接觸性)
脫皮/小水泡/大片脫屑

氣候因素
p  冬季乾癢
四肢乾(紋理明顯)
氣候因素
p  癢疹/慢性苔癬濕疹
 山丘狀 (急性癢打針/慢性硬冷凍才有效

體質

p  接觸性皮膚炎
耳環處/皮帶金屬鎳扣處/Bra/美髮業手/指甲業甲溝

p  全身性濕疹
不規則狀分布

2018年10月8日 星期一

何文藻皮膚科診所 十月份門診時間異動

何文藻皮膚科診所 十月份門診時間異動

2018/10/10 (星期三) 

                        國慶日 全天休診一天。


201/10/11 (四) ~ 2018/10/12(五) 

                       何文藻醫師出國演講,時段由其他醫師代診。




2018年8月2日 星期四

賀何文藻皮膚科診所團隊國際論文發表

何文藻皮膚科診所團隊
狐臭手術方式刊登🇺🇸️美國Annals of Plastic Surgery 整外雜誌。




昆蟲導致的接觸性皮膚炎





本影片內容介紹  
昆蟲導致的接觸性皮膚炎

 跳蚤,蚊子, 荔枝椿象,隱翅蟲, 毛毛蟲體毛,隱翅蟲等各樣表現

疹子的表現不能百分之百確認是哪一種蟲造成的喔。

皮膚疹子表現: 因人而異從簡單的搔癢,紅到腫脹,水泡。

不同的昆蟲亦可能有同一種表現。



2018年7月26日 星期四

案例分享: 水痘疫苗後的水痘感染或帶狀皰疹

案例分享,希望能藉由分享此兩案例,分享皮膚疾病的相關知識:

<案例一>
媽媽在我們診所這邊被診斷出帶狀皰疹,她的小孩一兩周後陸續長出這個疹子,其實這個疹子的表現是水痘,教科書上常常說是玫瑰花瓣上的露珠,其實現在的小朋友在1歲的時候應該都會接種過水痘疫苗,雖然對水痘有保護力,不過仍然有少許的感染的機會 ,通常長出來的疹子都會比較少, 也不會發燒,活蹦亂跳,所以其實不太需要過度擔心的。
基本上症狀治療,不要讓他們抓破皮calamine lotion, 若沒有發燒,活動力OK,所以其實沒有什麼好擔心的。
不同以往古時,水痘目前有疫苗,所以現在的人感染也不會很嚴重 ,也不需要通報衛生局,至於患者要不要請教可以給學校或老師決定,站在醫生的立場,還有自我保護的立場是會建議小朋友可以請假。

<案例二>
另外5歲的小朋友得帶狀皰疹,怎麼會如此早呢? 這不是年長的患者才有嗎? 因為一歲施打疫苗後,在小朋友免疫力比較差的時候有可能就發作出來,長的跟大人的帶狀皰疹一樣嚴重,但通常不會痛。但這種情況是非常罕見的,家長也不用太擔心,好好照顧皮膚,都會完全改善。

2018年6月25日 星期一

七月份門診時間異動

何文藻皮膚科診所 
門診時間異動

(1)因何醫師07/02~07/04出國,看診醫師會有調整。(張醫師/許醫師)

(2)07/02星期一12:00~15:00休診,其他時段門診照舊!
造成您的不便,敬請見諒,謝謝。


2018年6月13日 星期三




親愛的林口龜山鄉親,您好
假期與些微診次異動公告:



6/18 星期一  端午節全日休診


7/02 星期一 
12:00~15:00 何醫師出國該節次休診。
15:00~18:00/18:30~21:30正常開診。

因夏季患者較多為維護看診品質,下午診550後停止掛號晚上診910後停止掛號感謝您的配合!


謝謝您。

2018年5月31日 星期四

多形性日光疹





多形性日光疹 polymorphous light eruption PMLE


日光疹常發生夏季,會發生於日曬暴露部位,皮疹表現 polymorphous多形性,和一般的曬傷表現不一樣,曬傷皮疹較均質化。
日光疹出現的部位,年紀,季節也會有差異。有時成人後才會出現。可能與皮膚免疫的改變有關。
發疹時間: 從日曬到出現皮疹的潛伏期為數小時到數天,之後才出現。每個人不太一樣。
季節差異:有些人在冬天曬太陽沒事,但在夏季會因曬太陽而出現。
曝曬量有關 (超過某一個閥值): 如短暫運動沒問題,但露營後卻出現。
部位表現會有差異:因皮膚不同部位皮膚免疫有差異,並非所有照光區都發生。
最常曝曬陽光的臉反而是少見日光疹。脖子、V胸、手臂反而常見。所以可能只出現在手臂區塊,而臉卻沒發生。
防曬還是最重要的預防方式。




2018年4月9日 星期一

灰指甲





灰指甲的衛教 


黴菌感染到手指甲或腳趾甲所致
一、口服(效果較佳)
以口服抗黴菌藥物terbinafineitraconazole
目前口服藥的標準療程: 手指甲是六週,腳指甲是十二週。
一、口服(效果較佳)
吃完口服藥療程最後一顆藥後,指甲好像還沒完全恢復。
這不用擔心,藥物會堆積在新生甲板內大約6~9個月的時間,持續發揮藥效,所以大多數的人都會持續進步。

二、外用
外用效果比口服藥稍差,但對於某些輕度到中度的灰指甲,可預防惡化或微微改善。
目前口服藥還是根除灰指甲的首選方式 (七成以上的成功率)但是須看灰指甲的嚴重程度與患者本身的身體狀況。選擇是當的治療。
口服藥terbinafine 者,3.3%-7%會發生暫時性的肝功能指數上升,在停藥後通常可以恢復正常。所以是相對安全的口服藥物。

慢性B型肝炎、 C型肝炎方。臨床上,治療前及治療期間,抽血追蹤肝功能指數

參考文獻
1. Efficacy and tolerability of amorolfine 5% nail lacquer in combination with systemic antifungal agents for onychomycosis: A meta-analysis and systematic review. Dermatol Ther. 2017 May;30(3). doi: 10.1111/dth.12457. Epub 2017 Jan 18.

2. Safety and tolerability of oral antifungal agents in the treatment of fungal nail disease: a proven reality. Ther Clin Risk Manag. 2005 Dec; 1(4): 299–306.


3. Terbinafine-induced hepatitis. Dermatol Sinica 2003; 21: 82-90.

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