2017年5月30日 星期二

常見七種蚊蟲/昆蟲及其臨床表現


常見七種蚊蟲/昆蟲及其臨床表現!
 同一隻昆蟲咬不同的人,免疫反應不同,出現的皮疹也會有差異(蟲咬過敏反應常見於特異體質的人,說明可能有潛在的肥大細胞嗜伊紅血球增生。)。也就是說除非你抓到昆蟲元凶,不然有時只能根據皮疹用猜的!
   --->  從小紅丘疹,到水泡反應,到繼發性細菌感染(secondary infection)
 請點入防蚊液的簡介
簡介:
一.皮炎(Mite dermatitis)(肉眼不可見) :
  • 皮膚表現:主要是濕疹樣變化。如異位性皮膚炎的患者容易出現的表現。
二.蚊蟲叮咬(Mosquito sting)
何文藻,林口皮膚科,龜山皮膚科,張妙而,許師誠
  • 皮膚表現 丘疹零星突起,劇癢的紅色丘疹。有時嚴重會有水泡現象。
何文藻,林口皮膚科,龜山皮膚科,張妙而,許師誠

三. 
  • 叮咬(「小黑蚊」「台灣鋏蠓」)(Heleidae bite)-容易被誤認為蚊子!
何文藻,林口皮膚科,龜山皮膚科,張妙而,許師誠

  •    皮膚表現:大量的散在性突起,劇癢的紅色丘疹。
何文藻,林口皮膚科,龜山皮膚科,張妙而,許師誠

   
四.
  • 臭蟲叮咬(Cimcosis) (飯店或公共場合的床墊床單)
何文藻,林口皮膚科,龜山皮膚科,張妙而,許師誠

五.
  • 跳蚤叮咬(Flea sting)

  • 皮膚表現:跳蚤一般人在人體停留數分鐘到數小時,在吸血處形成帶出血點的紅色斑丘疹,損害常成群分布。對蚤唾液過敏者可有水、紅斑或紫癜。
簡介皮疹狀況: 一般昆蟲如蟲、蚊蟲、臭蟲、跳蚤叮咬引起的臨床表現多較輕微,多限於叮咬部位,也可泛發全身;但少數蜂叮咬後,除引起明顯的局部疼痛、紅腫及癢感外,全身反應明顯,可產生面積腫脹,或有噁心、嘔吐、畏寒、發熱等全身症狀,嚴重者發生過敏性休克或血清病樣遲發型過敏反應(如發熱、蕁麻疹及關節痛)

 六.
  • 火蟻叮咬
七.
  • 螫傷(Bee sting)
  • 皮膚表現:皮膚被螫傷後局部立即有明顯疼痛、燒灼感及癢感,很快出現紅腫,中央有一瘀點,甚至形成水疱、大疱,偶可引起組織壞死;多處螫傷可產生大面積水腫伴有劇痛。眼周被螫時眼臉高度水腫,眼睛被螫可致視力喪失。嚴重者可出現全身症狀,如畏寒、發熱、頭痛、頭暈、噁心、偶痛或出現抽搐、肺水腫、暈厥、昏迷或休克,甚至死亡。
  • 蜂螫傷後應立即將毒刺拔除病擠出毒液,局部用水沖洗,冰塊冷濕敷。伴發過敏性休克者應積極搶救,皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml,必要時重複。隨即給予甲社潑尼龍60-100mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,帶症狀緩解後逐漸減量。對無尿和少尿患者,按急性腎衰竭處理。續發細菌感染選擇敏感抗生素治療。

醫生,請問我為什麼會長汗皰疹???


: 張妙而醫師
 許師誠醫師
何文藻醫師
醫生,請問我為什麼會長汗皰疹???
皮膚科門診時,常常會問醫生這個問題,這算是大哉問,我們常常總結一句話,體質,可是總無法滿足大家的好奇心。
想要打破砂鍋問到底,我們回顧文獻給大家!!
Stuckert J, Nedorost S. Low-cobalt diet for dyshidrotic eczema patients. Contact Dermatitis. 2008 Dec. 59(6):361-5.
金屬微量元素的過度攝取
特異親和力的半抗原如含有微量元素nickle/cobalt /鈷金屬的食物,可能會加重汗皰疹表現。

Shenefelt PD. Update on psychodermatological disorders. Expert Rev Dermatol. 2010 Feb. 5(1):95-107.
情緒壓力
情緒壓力和環境因素(如季節性變化,熱或冷溫度,濕度)導致疾病惡化。

Chen JJ, Liang YH, Zhou FS, et al. The gene for a rare autosomal dominant form of pompholyx maps to chromosome 18q22.1-18q22.3. J Invest Dermatol. 2006 Feb. 126(2):300-4. 
基因與蛋白質調控 (體質!!)
雙胞胎同時受到異位性濕疹的影響。染色體顯性發現pompholyx基因定位於18q22.1-18q22.3與汗皰疹有相關。

Man I, Ibbotson SH, Ferguson J. Photoinduced pompholyx: a report of 5 cases. J Am Acad Dermatol. 2004 Jan. 50(1):55-60. 
UVA紫外光(因此汗皰疹夏天特別容易)
病例報告中5例診斷為汗皰疹的患者,在長波長紫外線AUVA)光刺激後表現的形態學和組織學上,與先前的汗皰疹一致。證實反應是由於波長紫外線A造成。由UVA引起的刺激被認為是季節性(夏季)皮膚變化。PS: 特別的是某區段紫外光誘發汗皰疹,但NBUVB卻可以治療汗皰疹,這就是紫外線照光機的原理。

異位性皮膚炎相關
其他已知的如異位性皮膚炎相關表現,另外如id反應,其被認為如皮膚癬菌感染引發汗皰疹反應。

相信大家看到這裡仍是一頭霧水,找不到原因. 沒關係,告訴你可以怎麼改善!
減少過度洗手
減少過度洗手洗碗,減少清潔劑,酒精,乾洗手液要減少次數。如果避免不了,要戴手套。(標準戴法:棉質布手套內裡,再套大號塑膠手套)
低鎳飲食
含鎳食物如下 (不是不要吃,是不要過量!)
穀物:全麥麵包,多粒麵包,多糧穀物,麥麩,小麥胚芽
蔬菜:豆類,扁豆,豌豆,大豆製品,布魯塞爾豆芽,蘆筍,
水果,梨,香蕉,罐裝水果,西紅柿,葡萄乾
肉類貝類,鯡魚,鯖魚,加工肉類
飲料茶,巧克力,啤酒,紅酒

認識急性蕁麻疹

蕁麻疹
蕁麻疹細胞機轉

何謂急性蕁麻疹?
蕁麻疹
蕁麻疹
急性蕁麻疹是一種很常見的皮膚病,主要特徵是突然而來的或大或小的腫塊,表面凹凸不平,類似蚊蟲咬傷常伴隨著癢感,厲害時甚至會有些疼痛。
蕁麻疹的原因?
某些人的體質特殊,免疫系統對外界的一些特定物質產生過敏。只要吃到、吸到、接觸到這些特地物質,皮膚就因過敏反應使血管擴張,而發生蕁麻疹。

引起蕁麻疹過敏原很多如下:食物與藥物過敏。冷、熱、陽光、水也可引起蕁麻疹。蟲咬也可引起蕁麻疹。有的人皮膚在搔抓過或劃過的地方惠浮起來產生蕁麻疹。壓力及情緒緊張都會使蕁麻疹惡化。生病如感冒時也可能出現。(小朋友比較常見的情形)
蕁麻疹會不會傳染?
蕁麻疹只有特殊體質的人才會發生,所以它不會感染。
蕁麻疹要如何治療?
急性蕁麻疹的治療通常不容易找到原因,若能清楚知道下次即可避免。
急性嚴重症狀部份主要是靠吃藥打針緩解,最常來使用藥物為口服抗組織胺。抗組織胺是一個相當安全、有效的藥物。
蕁麻疹有什麼不能吃?
若急性蕁麻疹是由食物引起的,則要避免該過敏原。
但通常並不是那麼容易的事。若懷疑是食物引起蕁麻疹,則可紀錄發病前24小時內所吃的食物,多觀察幾次看可不可以去找出可疑的相關食物。但對於非胜肽類的食物,有時候也會有耐受性。
通常抽血驗過敏原不是必須的。

英國皮膚科醫學會--皮膚疾病的衛生教育全文下載PDF

英國皮膚科醫學會 British Association of Dermatologists

有針對一般民眾皮膚疾病的衛生教育全文下載PDF檔案 (但是是英文版的)

歡迎有興趣的民眾可以點入下載 http://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-information-leaflets

2017年5月3日 星期三

職業性皮膚疾病

接觸性濕疹
接觸性濕疹

職業性皮膚疾病是職業病中最常見的一種。它的定義是在工作後,因化學性、物理性、生物性或機械性因素直接導致或加重的皮膚病變。通常出現皮膚不適或疾病的部位,大部分都是工作時較易接觸的部位。
首先需要排除一般季節性的濕疹如汗泡疹富貴手
容易引起職業性皮膚病之病因包括:
•物理性如太冷(凍傷)、太熱(燒傷、電灼傷)、高濕(汗疹)、震動(白指病)、紫外線(皮膚癌)
•化學性如有機溶劑、清潔劑、礦物油、塑膠、橡膠、電鍍液重金屬(鉻、鎳、鈷)、酸或鹼、
玻璃纖維
•生物性如黴菌感染、細菌感染、濾過性病毒感染、寄生蟲、動物皮毛、植物汁液或毒素
容易得到職業性皮膚病的工作類別則包括:清潔工作人員、餐飲業 、醫療服務人員、泥水業、美髮業、機械業、塑膠工業、食品工業、橡塑膠製造業、皮革工業、電鍍工業、建築業、印刷業、農作業、電子業、檳榔業。
職業性皮膚病中最常見的是接觸性皮膚炎,其餘還包括職業性痤瘡、色素改變、皮膚腫瘤及皮膚潰瘍等。
職業引起的接觸性皮膚炎依致病機轉可分二種,一個是「刺激型接觸性皮膚炎(ICD)」,另一個是因暴露於某種特定的致敏物質而引起的「過敏型接觸性皮膚炎(ACD)」。也有小部分患者是因為皮膚接觸光敏感性物質,且又同時接受日光照射,而引起的溼疹樣變化,這叫做光敏感性接觸性皮膚炎。
刺激型和過敏型接觸性皮膚炎的不同在於引起刺激型接觸性皮膚炎的物質通常是酸或鹼性的刺激物,這些物質的刺激可引起皮膚的直接性傷害。如果接觸的時間夠長,且物質的濃度夠高,那麼皮膚的傷害便可在短時間內形成。刺激性不強的物質,若是經常反覆地接觸,亦可能使皮膚發生反應。
而引起過敏型接觸性皮膚炎的物質則不一定是酸鹼等刺激物,只要對某種曾接觸過的物質,產生溼疹樣的皮膚過敏性反應,就可稱為過敏型接觸性皮膚炎。過敏型接觸性皮膚炎特徵包括下列五點(1)致敏反應的時間可自一週到數年不等。這點是非常值得注意的,常有病人覺得從事這項職業已經好多年,為什麼現在才發生皮膚病,這是因為過敏型接觸性皮膚炎有不反應期,期間可長達好幾年,因此若是工作中會遇到致敏物質,還是要懷疑皮膚炎是職業造成的(2)過敏者可能僅對一種物質過敏,亦可同時對數種物質過敏。(3)已對某物質產生過敏者,其致敏性物質僅需小量,便可引起皮膚產生過敏情形。(4)皮膚過敏的反應不一定只局限在接觸到致敏物質的部位。(5)通常在所有暴露者之中,僅有少數人會發生皮膚過敏症狀。症狀包括:紅、腫、癢、皮膚增厚、脫皮、脫屑、結痂等。
貼膚試驗是過敏型接觸性皮膚炎診斷上最重要的步驟。其作法是將可能的致敏原,以不會造成皮膚刺激反應之低濃度,加上水或凡士林作為載劑,將所合成的製劑,貼在正常皮膚上,來測試患者是否已對致敏原產生過敏反應。
俗語說預防重於治療,職業性皮膚病的治療並不難,但因長期暴露在致病的工作環境中,所以仍然可能依再復發,所以預防是更重要的,預防的方式包括
1.作業前篩檢,如:異位性皮膚炎患者不適合從事泥水業或美髮業
2.了解自己所從事行業中可能引起皮膚病變之刺激性、過敏性及毒性物質,儘可能避免接觸
或使用取代品
3.使用防護手套及護手乳液

4.選擇合適的皮膚清潔用品:依工作性質決定,避免刺激性

2017年5月1日 星期一

認識乾癬

乾癬牛皮癬
乾癬牛皮癬

1.  什麼是乾癬
乾癬是一種不具傳染性的慢性皮膚病,主要是病人的表皮細胞不正常增生所致,它不是像黴菌感染的體癬。
乾癬真正的病因目前醫學尚界未明瞭。目前已知是皮膚表皮代謝周期異常縮短(代謝速度為正常人之七倍),表皮再生太快使不成熟的細胞過度堆積,因此臨床上可見角質增加所引起的厚鱗屑及表皮增厚。真皮層中的微血管擴張,則使病灶呈現鮮紅色。然而真正的致病因仍不清楚,可能為遺傳體質,加上後天環境及一些因素之誘發所產生。


2.  得乾癬的人很多嗎?
全世界不分男女老少皆有乾癬病患,任何年齡都可能發病;此病不算少見,在美國的盛行率約1%,而全世界統計約千分之三至百分之三的人會有此病。雖不可預知病情發展,但大多數皆可控制,僅少數嚴重的病患會影響生活及工作。。

3.  乾癬會影響身體那些部位?
常見的乾癬病灶呈現紅色斑塊伴銀白色落屑,主要分布在四肢伸側,軀幹及頭皮,也有局限手足者或呈現滴狀分布,指甲、關節也常被侵犯,導致變型或疼痛。嚴重者可蔓延全身,形成乾癬性紅皮症,或出現膿疱,稱為膿疱型乾癬,但較少見。大致而言,病人健康狀況良好,少有內部器官病變

4.  如何確定診斷我是不是得了乾癬?
皮膚科專科醫師經由檢查病灶的特徵,大多可診斷出乾癬,但有時需要皮膚切片檢查或觀察病灶變化,目前並沒有特殊抽血檢驗可以用來診斷此病。

5.  為什麼我擦藥擦那麼久,還是不會斷根?
目前並沒有根治乾癬的特效藥,醫師會針對病情、個人健康狀況、生活型態等採用適當的治療方式,達到改善病灶,減輕病人的不適

6.  醫師常使用的治療方式有那些?
1)外用藥物:保濕止癢製劑、不同強度的類固醇、焦油、水楊酸‧‧‧等。
2)口服藥物:減輕癢感及關節痛的藥物、抑制表皮增生的抗癌藥物及維生素A酸衍生物、特殊免疫抑制劑‧‧‧等。
3)照光療法:包括日光、紫外線AB;可加上外用藥或內服藥合併治療。

7.  那些情況會使乾癬惡化?
(1)皮膚傷害:如抓癢、擦傷、曬傷、割傷等。不論是物理性、化學性、電灼傷、手術、感染或發炎導致的皮膚受傷,在皮膚受傷的地方可能長出新的乾癬病灶,所以患者宜儘量避免外傷、曬傷、抓傷、手術傷口等任何使皮膚受傷的情況。
(2)感染:如鏈球菌咽喉炎。喉嚨的鏈球菌感染後,乾癬常發得更多、更厲害。所以平時宜多喝水及儘量避免感冒及喉嚨發炎。
(3)藥物:鋰鹽、甲狀腺疾病所使用的碘、某些高血壓藥物(Propanalol)等。患者如有使用其他藥物,可與醫師討論有無影響。
(4)不當飲食起居:睡眠不足、熬夜、飲酒、抽煙、情緒、壓力、肥胖等。
(5)陽光:百分之九十的病人,適度曬太陽有助於病灶之控制,但需避免曬傷。另外有約百分之十的病人,會對陽光過敏,曝曬會產生紅疹,而後發生乾癬惡化現象。所以曬太陽宜循序漸進,逐漸增加曝曬的時間。
(6)食物方面:除了須避免酒及辛辣剌激性食物外,沒有禁忌。因病患蛋白質的損耗比正常人高,所以蛋白質的攝取量要足夠(魚、肉、蛋、豆、奶類食物),而高單位的魚油有助於病情,所以可多吃深海魚類,魚油及維他命A。而最近研究顯示胡蘿蔔、番茄及新鮮水果、綠色蔬菜可有助於病情,所以這方面可以多吃。
(7)代謝因素:在切除副甲狀腺後,及洗腎後導致的低血鈣,可使乾癬惡化。
(8)內分泌因素:懷孕時病情常較改善,而孕後則較惡化。
(9)皮膚乾燥:乾燥的皮膚會使乾癬惡化,所以冬天不宜洗太燙的水,應少用肥皂,多擦乳液或凡士林。另外乾癬常在冬天會有惡化之狀況。
(10)       避免不合適衣服及鞋子、不當的清洗用品刺激皮膚。

(11)       免疫功能方面:已確知乾癬患者若有愛滋病,則易導致嚴重的乾癬及關節病變。

雷射點痣後須知

雷射除痣
痣細胞


1.  市場/夜市/美容院的藥水點痣是以強鹼藥水來進行腐蝕皮膚,不易控制點的量,腐蝕的深度,故容易留凹洞或是紅腫的硬疤。
2.  雷射點痣乃以汽化性雷射來進行,如:鉺雅雷射、二氧化碳雷射。雷射的好處是可以一層、一層磨下去,如果還有痣細胞或黑色素,才繼續往下磨,藉此控制適當的深度。雖然仍有少數的風險,但機率已非常低。
3.  雷射點痣術前術後都會拍照以利紀錄。
4.  術前會與病患討論希望的治療深度、治療期待與實際可能的結果、副作用。
5.  當天雷射前會敷局部的麻藥藥膏20~30分鐘。但治療時仍會有些刺痛感。
6.  術後的傷口會呈現一個濕潤的小凹洞,應依照護理人員及醫師指示,天天換貼人工皮
7.  人工皮乃半防水,可貼著洗臉。每當人工皮吸飽了傷口滲出的組織液時,會變白白厚厚的,此時就表示該換了。術後第1~3天,可能一天需要換好幾次;接下來都是一天一次即可。總共大約貼14天,傷口長平整或不再流組織液即可。
8.  雷射點痣後,癒合後治療處常常仍有紅紅黑黑的顏色,此乃正常現象,通常會持續1~3個月不等。只要正常防曬,勿使用刺激的保養品,都會逐漸淡去。

9.  痣並非點一次雷射即可確保完全清除,尤其是顏色較深、較大颗、較突起的痣。若有復發,建議等距離上次雷射4~6個月後再進行下一次治療。

圓禿

圓禿
圓禿

圓形禿髮,顧名思義就是形狀如銅板大小或更大,界線鮮明的禿髮,頭皮並無其他發炎症狀或疤痕。由於其掉髮常常在不知不覺中進行,且表面光滑,掉的幾乎一根都沒有,因此俗稱鬼剃頭。少數患者會進行至全頭禿髮,甚至連眉毛、睫毛、腋毛、恥毛都脫落。
圓禿可發生於幼兒、成人等各個年紀。病因目前不明,可能與免疫系統失調有關,有些學者認為是一種自體免疫性疾病。不過患者除了掉髮以外,通常身體的一般健康狀況是完全正常的。由於輕微的圓禿多半會自行恢復,治療上可輔以皮質類固醇的外用擦劑或頭皮局部注射,加速其恢復的過程。
對於嚴重型圓禿(禿髮面積大於40 %),治療上則較為棘手,可考慮藥物或紫外線治療。