2017年4月30日 星期日

落髮

正常的頭髮生長頭皮的毛囊依據生長的狀態可分為生長期、過渡期、休止期。正常情況下約有90 %的毛囊處於生長期,10 %處於休止期。生長期的時間約為二至六年,之後經過二至三星期的過渡期後進入休止期,再經過二至三個月後掉落,而被新生的頭髮取代。一般來說,每天的掉髮量在一百根內是不需要擔心的。頭髮生長的速率約為每個月一公分,隨著年紀而減緩。

一般門診最常見的落髮 --- 1. 壓力性(終止期)落髮 及 2. 男女性的雄性突 1. 壓力性(終止期)落髮-----> 全頭落髮 (須每日>150根)分為生理性的(如產後落髮、甲狀腺異常、大手術後) vs 心理性(考試、壓力大…)這些需要到大醫院驗鐵蛋白,甲狀腺功能,自體免疫抗體,血色素因此需要到醫學中心皮膚科抽血篩檢
 2. 男女性的雄性突---> 謹頭頂落髮多為雄性突,男女可嘗試minoxidil 5% 或男性口服 finasteride,但約需要三個月後才可以慢慢出現效果

其實落髮的問題是很複雜的,需要有詳細的病史、理學檢查、生化數據、甚至需要伴隨頭皮的切片檢查來診斷,而身上每一根毛不都如我們的想像是相同的,探討各樣落髮的原因前,我們可以先了解一下毛生長的三個週期: 1. 成長期:毛乳頭不斷供給養份成長迅速約為2-4年。2. 退化期:毛乳頭已漸與毛分離,時期短僅2-4週。3. 靜(休)止期:毛成長已過,完全脫離毛乳頭漸往表皮上升,時期約為2-4個月。這告訴我們,每一根毛⋯⋯髮都會有它的週期。正常的頭皮很大多數比例是由處於生長期的毛囊組成,約佔整個頭皮毛囊的90%左右,退化期的毛囊僅只占1%左右,靜(休)止期的毛囊則占約10%。在正常情況下,每天約有100根頭會因為進入休止期而自然脫落,若是每天掉髮超過150根左右就屬於異常落髮為了讓讀者再繁雜的診斷中有一些概念,我們將這些異常落髮做幾個簡單分類,希望讓讀者對落髮能夠有初步的認識:一、 毛囊週期的紊亂失序:
1. 靜(休)止期落髮: 這類病患常常會報怨每天有大量的落髮,整頭毛密度變低,這通常是由於許多的生理及心理因素造成,前者如產後婦女落髮手術後、藥物、貧血、重金屬如汞砷中毒、內分泌疾病如甲狀腺失調等;後者,如準備考試、家庭變故等承受巨大壓力,都是休止期落髮的主因。這樣掉髮情況會持續半年左右,要等到這些毛囊重新進入到生長期之後,頭才會重新長出,但要恢復原本的量,就需要在半年至一年左右的時間,如能若排除其他內科重大的因素,落髮其實會慢慢改善,其實可以不必太過擔心。2. 生長期落髮: 最常見是接受化學治療所引起的落髮癌症病患在接受化學治療後因藥物破壞生長期的毛囊所致,有些化療藥物造成的落髮是可逆的(有機會長回來),如cyclophosphamide,有些化療藥物就可能造成不可逆性落髮,如bulsulfan,其他如放射線治療,汞中毒等3. 雄性禿: 雖然名稱為”雄性”禿,但是男女性皆可發生,前額的線上移,兩端外觀形成M字型或ㄇ字型,頭頂也會落髮形成俗稱的地中海禿。雄性禿的成因與遺傳、荷爾蒙有關,男性的致病機轉目前認為二氫睪固酮(DHT)濃度太高、TGF-b、雄性激素受體表現太多,進而讓毛囊逐漸萎縮,萎縮過程中顯現的就是頭變少與變細(miniaturization)。臨床上按Norwood分類可以分成七種時期,目前治療以口服Finasteride抑制type II 5-alpha reductase、外用Minixidil或植手術為主。不過要跟大家澄清,上述這些治療無法”根治”雄性突。4. 圓禿: 俗稱鬼剃頭,臨床上會見到圓形的落髮由淋巴免疫細胞去攻擊自身的毛造成,大約80%會再長回頭但通常都會反覆發作。治療上以局部類固醇治療。二、 毛囊的轉變:正常人的毫毛(vellus hair)原本很小不易見,因著內分泌或藥物的作用,一旦變成粗大的終毛(terminal hair),就會造成臨床上的毛增多症(Hypertrichosis),或者是女性如男性第二性徵所表現的多毛症(Hirsutism)1. 毛髮增多症(hypertrichosis):全身毛增多。造成原因如遺傳、內分泌、營養失調、癌症相關(paraneoplastic dermatoses)、藥物,常見如cyclosporine、phenytoin , acetazolamide, streptomycin, latanoprost。2. 多毛症(hirsutism):對雄性激素有反應的毛變多,因此具有男性第二性徵的毛變化,如鬍鬚、前胸、下腹、大腿處。常見原因如多囊性卵巢症候群、肥胖、腎上腺腫瘤、 Cushing syndrome等都可能造成。三、 原發性毛囊的損壞: 原因如慢性皮膚型紅斑性狼瘡、扁平毛苔癬、疤痕性痤瘡(acne keloidalis)、Graham-Little氏症候群、禿性小棘毛囊角化病 (keratosis follicularis spinulosa decalvans)或一些不明原因所造成毛囊永久性的消失,我們稱之為瘢痕性落髮,此類的落髮是不可逆的。毛囊經反覆發炎後,周圍軟組織產生纖維化造成疤痕組織的形成,毛囊受到嚴重破壞,永久失去功能,無法產生新的毛所以演變成疤痕性落髮。此類疾病診斷複雜且困難,須及早由病理的切片下,搭配臨床表現才可以給予正確的診斷。治療通常困難,後期可接受瘢痕手術或植手術改善。四、髮幹的結構不正常: 此類的疾病相對少見,如monilethrix, pili torti, trichothiodystrophy等,有些會合併其他代謝或生長發育等問題。五、 毛囊發育缺陷: 如先天性表皮發育不全(Aplasia cutis congenital)、外胚層發育不良(Ectodermal dysplasias)。六、 外力造成毛髮受損: 如染燙頭、過度的梳頭、或是精神壓力方面造成拔毛癖等相關。七、落髮亦可同時合併以上的問題


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