七月份門診時間異動

何文藻皮膚科診所 

門診時間異動

（１）因何醫師０７／０２～０７／０４出國，看診醫師會有調整。（張醫師／許醫師）

（2）０７／０２星期一１２：００～１５：００休診，其他時段門診照舊!
造成您的不便，敬請見諒，謝謝。

親愛的林口龜山鄉親，您好

假期與些微診次異動公告：

６／１８　星期一　　端午節全日休診

７／０２　星期一　

１２：００～１５：００　何醫師出國該節次休診。

１５：００～１８：００／１８：３０～２１：３０正常開診。

因夏季患者較多為維護看診品質，下午診5點50分後停止掛號，晚上診9點10分後停止掛號，感謝您的配合!

醫師輪值表(請點入)
http://www.linkouhoskin.com.tw/about.asp?id=247

謝謝您。

多形性日光疹

多形性日光疹 polymorphous light eruption PMLE

日光疹常發生夏季，會發生於日曬暴露部位，皮疹表現 polymorphous多形性，和一般的曬傷表現不一樣，曬傷皮疹較均質化。
日光疹出現的部位，年紀，季節也會有差異。有時成人後才會出現。可能與皮膚免疫的改變有關。
發疹時間: 從日曬到出現皮疹的潛伏期為數小時到數天，之後才出現。每個人不太一樣。
季節差異:有些人在冬天曬太陽沒事，但在夏季會因曬太陽而出現。
曝曬量有關 (超過某一個閥值): 如短暫運動沒問題，但露營後卻出現。
部位表現會有差異:因皮膚不同部位皮膚免疫有差異，並非所有照光區都發生。
最常曝曬陽光的臉反而是少見日光疹。脖子、V胸、手臂反而常見。所以可能只出現在手臂區塊，而臉卻沒發生。
防曬還是最重要的預防方式。

灰指甲

灰指甲的衛教 

黴菌感染到手指甲或腳趾甲所致

一、口服：(效果較佳)

以口服抗黴菌藥物terbinafine或itraconazole

目前口服藥的標準療程: 手指甲是六週，腳指甲是十二週。

一、口服：(效果較佳)

吃完口服藥療程最後一顆藥後，指甲好像還沒完全恢復。

這不用擔心，藥物會堆積在新生甲板內大約6~9個月的時間，持續發揮藥效，所以大多數的人都會持續進步。

二、外用：

外用效果比口服藥稍差，但對於某些輕度到中度的灰指甲，可預防惡化或微微改善。

目前口服藥還是根除灰指甲的首選方式 (七成以上的成功率)但是須看灰指甲的嚴重程度與患者本身的身體狀況。選擇是當的治療。

口服藥terbinafine 者，3.3%-7%會發生暫時性的肝功能指數上升，在停藥後通常可以恢復正常。所以是相對安全的口服藥物。

慢性B型肝炎、 C型肝炎方。臨床上，治療前及治療期間，抽血追蹤肝功能指數。

參考文獻
1. Efficacy and tolerability of amorolfine 5% nail lacquer in combination with systemic antifungal agents for onychomycosis: A meta-analysis and systematic review. Dermatol Ther. 2017 May;30(3). doi: 10.1111/dth.12457. Epub 2017 Jan 18.

2. Safety and tolerability of oral antifungal agents in the treatment of fungal nail disease: a proven reality. Ther Clin Risk Manag. 2005 Dec; 1(4): 299–306.


3. Terbinafine-induced hepatitis. Dermatol Sinica 2003; 21: 82-90.

標靶藥物造成的相關皮膚症狀

標靶藥物會造成相關的皮膚症狀

本影片簡單介紹相關的皮膚表現，希望能對一些患者有幫助。

新生兒黃色肉芽腫(何文藻皮膚科診所)

發病原因目前仍然不清處。機制不明，可能與免疫有關，幼年性黃色肉芽腫的臨床診斷。

診斷為兒童臉上和頸部或身上皮膚有凸起，顏色呈現橘黃色或紫紅色的結節，幼年性黃色肉芽腫懷疑，最好能切片送交組織病理學檢查，病變內能發現大量的組織細胞Macrophages和散在的Touton多核鉅細胞，便可確立診斷。

鑒別診斷: 
組織細胞增多症X Histiocytosis X 
Letterer-Siwe disease
Hand-Schüller-Christian disease 

何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP

何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP

臨床表現一位高齡患者，來診一開始高度懷疑AGEP(acute generalized exanthematous pustulosis)，但是其他的鑑別診斷(differential diagnosis)我們也需要考慮，比如pustular psoriasis，subcorneal pustular dermatoses，IgA pemphigus等，於是我們停用目前的抗生素並更換其他抗生素，做了一個皮膚的切片(skin biopsy)，病理下是一個subcorneal neutrophilic microabscess，epidermis伴隨spongiosis及exocytosis，一些黴菌(candidiasis，tinea)，細菌(impetigo，SSSS)，AGEP，pustular psoriasis或其他immune bullous disorders都需考慮。

停藥後第3天，我們發現病患皮膚明顯改善，皮膚開始脫皮，紅的症狀有退下來，配合臨床和病理的表現，AGEP是一個明確的診斷。

何文藻皮膚科診所- 農曆新年看診時間異動

農曆新年看診時間異動

2/15(四)除夕 ~ 2/19(一)初四 

 全日休診

2/20(二)初五 

看診時間 12:00~18:00  (晚上停診) 

2/21(三) 初六 

看診時間 15:00~18:00 ; 18:30~21:30  

(12:00-15:00 停診) 

2/22(四) 初七起 恢復正常時段看診

病毒疣

什麼是病毒疣?

人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV)接觸皮膚或黏膜而感染

病毒疣種類?

1.尋常疣：常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處。

2.扁平疣：扁平咖啡色或肉色的小斑塊，多出現臉部，數個散在性病灶

3.生殖器疣：生殖器或肛門周圍

為什麼會感染到病毒疣?

游泳選手、工人、餐廳員工、市場攤販，較易被病毒感染。

毛巾、衛浴設備、日常生活用品等接觸物品。

病毒疣需要怎麼的治療?

冷凍治療: 零下196度C的治療才能徹底破壞病毒

一般來說液態氮冷凍治療過後，皮膚若無傷口，則可正常碰水

青春痘的認識

認識青春痘

青春痘的機轉

1. 毛囊角化異常
2. 毛囊過度分泌皮脂。
3. 痤瘡桿菌，造成毛囊感染。
4. 發炎反應，造成毛囊炎。

青春痘的用藥治療

除外擦藥之外，可能需要配合服抗生素藥物治療如四環黴素類藥物，doxycycline或 minocycline，有效抑制痤瘡桿菌並抗發消作用
.
口服A酸: 少數對第一線治療反應不佳病患，可改用口服A酸，此藥副作用較多，由醫師審慎評估後再使用。
外用藥膏: 如外用A酸、杜鵑花酸，Clindamycin ，BPO等等

異位性皮膚炎

張安華/江季湘/許師誠/何文藻

異位性皮膚炎是一種體質性皮膚病，包含遺傳、基因、環境、氣候、壓力、免疫系統等的綜合誘因)
一年可能會發作多次，每次嚴重度可能不一樣，根據臨床統計，大部分的患者隨著年齡增長，病情會慢慢好轉最後痊癒，發作次數及嚴重度都會漸漸改善。 皮膚的照顧首重保濕，應多擦幾次保濕。 依嚴重度擦乳液、乳霜、油性品（凡士林或嬰兒油）等潤膚劑。 若是可能勿用肥皂、沐浴乳，清水洗即可。 即使天然的肥皂也不建議(因含皂鹼) 異位性皮膚炎的皮膚不是髒而是敏感，不須過度清潔 灰塵、塵蹣、黴菌、狗毛、貓毛通常是引起異位性皮膚炎症狀加重的原因 最好不要養寵物，選用防塵蹣的材料