2017年4月30日 星期日

認識脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎

何謂脂漏性皮膚炎?
它也屬於一種濕疹~
一種好發於皮脂腺分泌旺部位的皮膚炎。如:鼻緣、眉間、眼周眼皮、耳朵周圍,耳道、髮際邊、頭皮內、前胸頸部等。
  頭皮︰頭皮屑、頭皮癢,頭皮發紅,長一顆顆的疹子,頭皮出油。  臉部︰鼻翼兩側、眉間、眉毛、耳朵,發紅脫屑,有時也會伴隨發黃、油膩的皮屑。  更嚴重者,連前胸、後背皮脂腺豐富的地方也會發生紅色脫屑的疹子。
當脂漏性皮膚炎發作時,若在頭皮有時候會有頭皮屑呈現大片落屑,其他上述的患部也會有發紅及脫皮現象,表面會粗乾,時間久易癢,容易反覆發作,因為是一種體質,不太容易斷根。為什麼會得到脂漏性皮膚炎呢?
目前對脂漏性皮膚炎的原因不明,很多的假說,一般認為還是和遺傳體質有關。也有人認為和免疫力稍差或皮膚上的正常菌相~~皮屑芽孢菌過度增生有關性
脂漏性皮膚炎常初發於嬰兒期,週歲後明顯改善,另一個好發為成人時期。脂漏性皮膚炎也常在壓力大時或季節變換時發作或惡化。一般說來,患者容易在冬季惡化或復發。

脂漏性皮膚炎要注意那些事?
  1. 頭皮的情形可使用抗頭皮屑洗髮精,嚴重時可配合藥用ketoconazole洗髮精。  洗髮方面,至少應該兩天洗一次頭;油性或流汗多者,可以天天洗頭。選擇適合的家用洗髮精,一般要選清潔力比較強的,如︰花王、海倫仙度絲等…。含藥或醫美級的洗髮精有︰仁山利舒(Ketoconazole 1%~2%)凱蕾洗髮精(Ketoconazole 2%)Stieprox 絲寶洗髮精(Ciclopirox olamine)Kerium深層淨化抗屑洗髮露(理膚寶水),落健洗髮精(注意︰不是落健生髮水),建樂絲洗髮精。
  2. 若是方常厲害時可搭配口服藥治療。  頭皮之脂漏性皮膚炎患者,避免使用染髮劑、髮膠、定型液等美髮產品。
      至於其他部位的脂漏性皮膚炎,目前並沒有類似抗屑成分的洗面乳或沐浴乳,因此在發作時可用抗屑洗髮精當作洗面乳和沐浴乳來清潔,同樣要在患部停留10分鐘。
      發作中的脂漏性皮膚炎需要使用外用類固醇藥膏或藥水治療。頭皮屑可使用藥性的焦油抗屑洗髮精(如︰保麗娜液)[注意︰焦油洗髮精一周最多洗三次,儘量隔2-3天。起泡後應停留在頭皮上10分鐘再沖掉]
  3. 作息正常,不要熬夜,適當的紓解壓力。
  4. 保濕需要注意。

認識單純疱疹

簡單皰疹
簡單皰疹

何謂單純疱疹Herpes simplex?
由單純疱疹Herpes simplex virus 病毒所引起的病就稱之「單純疱疹」。又可分為兩型,第一型HSV1的單純疱疹病毒好發於唇部,第二型的好發於會陰部HSV2。
大部份經由皮膚直接或間接接觸到病毒而得到(例如父母親在有唇部疱疹時親吻小孩)。
且當第一次感染時,大部分人可能不會出現什麼特別的症狀,少數會有伴隨發燒、喉嚨痛、嘴巴出現水泡,通常需約二至三禮拜才完全痊癒。
單純疱疹病毒好了後,其病毒潛伏體內,當碰上免疫力低,生病、疲勞時候、壓力大、等情況,較容易復發。
通常唇部,嘴巴邊先有刺痛感或癢感, 後出現水泡破掉、伴隨糜爛、後來乾痼結痂,之後痊癒,但是因每個人的體質不同,復發情形有差異,有些人一年內復發數次,有些人幾年才一次。
唇部疱疹的注意事項?
在水泡在沒痊癒之前都具有傳染性,注意下列行為:
  1. 不要用手去碰水泡,因為水泡內潛藏很多的病毒,以免感染到其它部位。
  2. 不可以刻意把水泡弄破,或破壞正在結痂的水泡
  3. 不要親吻別人,尤其小孩。
  4. 若發生於生殖器官,宜避免性行為。
  5. 器具,毛巾應該與他人分開使用,不得與他人共用。
  6. 保持正常作息及身體健康,避免過度壓力。
單純疱疹需要忌些食物嗎?
其實正常飲食及可,無需任何食物禁忌,還是避免菸酒等刺激性食物。

病毒疣

病毒疣
病毒疣


何謂病毒疣?
病毒疣就是病毒感染的病灶,是人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV),接觸到皮膚或黏膜而感染。疣有多種樣貌,依感染部位有所不同。可分為尋常疣、足底疣、扁平疣、傳染性軟疣及生殖器疣(菜花)。病毒疣是藉接觸傳染的。病毒疣最常由人傳染給人,有時是經由其它如生活用品等大眾接觸的物品來傳播病毒。一般都有數月的潛伏期,才形成肉眼可見的病灶。生殖器疣的傳染力相對較高,則更需小心。超低溫冷凍治療:因為病毒疣是立體的,用零下196度C的治療才能徹底破壞病毒,用刀刮、削、剪,都無法治療病毒疣深層的部分。冷凍治療有輕微冰冷的刺痛感,可能持續數分鐘,治療面積較大時,疼痛感可能稍微明顯。若對疼痛耐受度較差或有極度疼痛時,可搭配開口服消炎止痛藥物,以減輕可能的疼痛。
液態氮冷凍治療簡介
一、液態氮是零下196的氮氣形成的液體。冷凍治療是以液態氮進行低溫急速冷凍,破壞皮膚病灶,使病灶之後可以自動因凍傷而壞死脫落;健保適應症為病毒疣、蟹足腫、草莓血管瘤。以下非健保適應症,但偶爾也會使用此種冷凍治療,如: 脂漏性角化症(老人斑)、結節性癢疹。
二、液態氮使用棉棒沾來壓在病灶上,或是使用特製噴槍噴在病灶上,都可以。
三、病人在治療時會因低溫而感到疼痛,疼痛的程度因人而異。
四、若病灶的角質很厚,有醫師在冷凍前會用刀片把病灶削薄一些,但不一定每次都會削,也不是每一個病患都需要,應依醫師意見處理為宜。病毒疣有時會因削皮而微出血。
五、治療後注意事項
(1)   不需換藥冷凍治療過後,一般來說皮膚沒有傷口,可以正常碰水、洗手、洗澡,不須換藥。約經過一至二週內,治療過的部位可能會脫皮。
(2)   疼痛處理冷凍治療後,治療處大都只有當天會疼痛或痛到第二天。若當次施行的冷凍治療較強,可能會起水泡,且較為疼痛3~7天。若真的很怕痛可吃普拿疼。
(3)   水泡處理冷凍做較強時,可能會起水泡/血泡,水泡請勿弄破,擦優碘後塗抗生素藥膏、包起來(紗布或OK繃均可)。有時會自然破掉或慢慢乾掉。若水泡很大,可回診請醫護人員幫忙在消毒狀況下扎破、吸乾。
(4)   治療頻率冷凍治療同一部位一般每隔1~3週做一次,最好不要超過三週才複診,如此會效果不好。若病灶多或大,可能需要7-10次以上的門診治療。需持續治療到完全脫落為止,以避免復發。一般來說液態氮冷凍治療過後,皮膚若無傷口,則可正常碰水,約一至二週後,治療部位的結痂會自動脫落,請不要搔抓痂皮,以免表皮復原較慢而留下疤痕。少數對治療反應敏感或治療深度較深的患者,可能會在冷凍治療處出現水泡或血泡,請勿將其弄破,等待其自然乾縮,或可以立刻回診。在治療後,更應該要加強防曬,以減少發炎後色素沉著的副作用。
     3.  搭配水楊酸(治疣液)或A酸乳膏加強病毒疣代謝。

認識異位性皮膚炎

異位性皮膚炎
異位性皮膚炎

何謂異位性皮膚炎?異位性皮膚炎是一種基因遺傳疾病,所造成過敏性的皮膚炎,好發在新生兒或幼兒。大部分在一歲前就會發作。而這種皮膚病的患者約有 80%會逐漸合併有氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎,等其他過敏症狀及血液中IgE較高的體質,而家族的其他成員也常 有類似過敏的疾病。異位性皮膚炎的特徵:嬰幼兒起反覆發生皮膚癢疹,常有皮屑,皮膚變厚、粗糙且皮膚紋路深或色素沉澱現象。一年可發作數次,特別在身體免疫力下降時、季節變化或是過度流汗。常見於臉部、頸部、手肘內側、手足關節處、膝窩、下背部、臀部,這些部位身體偏乾。另外患者常伴有黑眼圈、臉部白色糠疹或毛孔角化....等。多數患者整體症狀會隨年齡改善或消失。合併氣喘過敏性鼻炎或有此種異位性皮膚炎家族史。如何照顧異位性皮膚炎的孩子:皮膚的照顧首重保濕:洗澡以溫涼為主,勿過熱。若是可能勿用肥皂、沐浴乳,清水洗即可。假如擔心洗不乾淨,重點部位可使用天然中性清潔劑。浴後擦乾立即擦上保濕劑。保濕劑的選擇,應以低敏性油質 乳霜或乳液為主。一天可擦數次。  下列為病人及病人家屬常問到的問題:1. 既然異位性皮膚炎是過敏性疾病,避免某些食物是否對病情有幫助?異位性皮膚炎的患者在醫師治療下常可得到相當程度的改善,故不需特別限制飲食。只有在非常嚴重、一般治療無法控制病情,或病人皮疹和食物有明顯關聯的狀況下,才會建議患者避免某些食物。常見引起過敏的食物為牛奶、蛋、魚、小麥、花生等,可嘗試避免數週至病情改善。2. 皮膚試驗在異位性皮膚炎是否有價值?皮膚試驗會出現許多假陽性及假陰性的反應,結果並不可靠,因此一般不建議作此種試驗。3. 打減敏針對氣喘和亁草熱有效,對異位性皮膚炎是否有效?不一定,有些病人甚至會更惡化。4. 改善環境是否有幫助?避免亁熱的環境,減少出汗對病情有幫助。另外經常清洗衣物、床單和被套,減少環境中的灰塵及塵螨,也有助於減輕病情。5. 如何照顧患異位性皮膚炎的小孩?和皮膚科醫師密切合作是第一步,此外日常生活應注意下列事項:(1) 避免溫差過大。這類病患對週遭氣溫的改變很敏感,穿太多衣物、劇烈運動或直接暴露於乾冷的環境都可能使病情惡化。(2) 減少與粗糙、過緊或刺激性衣物接觸,最好穿棉質的衣物,避免羊毛、尼龍等衣料(3) 避免過度清潔身體,少用肥皂和沐浴乳,如此可避免皮膚過於乾燥。

汗斑


汗斑
汗斑

何謂汗斑汗斑是一種常見皮膚病,皮屑芽胞菌(黴菌類)感染造成,一般而言不會傅染給其他人,只在特殊環境下才會有致病性。汗斑的症狀,通常是在脖頸、前胸、後背出現一些粉紅色、棕色或白色皮疹,典型的汗斑會以圓形的白色或咖啡色斑點來表現,並有輕微脫屑症狀,夏天時比較嚴重,會癢。在治療上,如受侵範圍面積廣泛,可以口服抗黴菌藥治療;如面積不大,則以外用抗黴藥膏、或含硫磺、水楊酸洗劑局部塗抹即可。也可以使用含抗黴菌藥的洗髮精當作沐浴乳來洗澡,每天一次,洗澡時讓洗髮精停留在身上約10分鐘再沖掉。
為什麼會得汗斑?正常情況下,其實在每個人皮膚上或多或少都會存在一些『皮屑芽孢菌』。因為它的數量通常不會太多,但是夏天一到,臺灣的天氣悶熱,『皮屑芽孢菌』可以容易長的比較多;當它多到在皮膚形成一個小小的族群後,便會干擾我們皮膚正常色素形成的過程─這樣一來,我們就會看到一點一點圓形的白色或是棕色斑點。
注意事項 療程結束後表面脫屑會消失,但色素不均的問題要數月後才會改善。穿著透氣棉質衣物,盡量不要流汗,若流汗要盡快擦乾或更換衣服。

手腳照光治療

  1. 誰適合接受手腳照光治療呢?
Who is suitable to receive hand/foot phototherapy?
針對頑固的富貴手,汗皰疹,與手部濕疹
可以調節手腳皮膚的免疫反應

Phototherapy is indicated for the one with refractory phompholyx or hand/foot eczema
It modulates your skin immunity.

  1. 照光治療可否取代口服或外用藥膏呢?
Could phototherapy replace oral or topical medicine?
不可!
照光治療是一種輔助的治療
仍需要搭配醫師的口服或外用藥物
優點是可以減緩藥物劑量發作頻次/嚴重度

No, phototherapy is an adjuvant therapy. Patients are recommended for combination with oral or topical medication.
The benefit is to reduce the dosage of medication and frequency or severity of attacks.

  1. 手腳照光治療的建議療程
The recommendation for hand/foot phototherapy
每周兩次 (W1/4,2/5 or 3/6)
持續兩個月到三個月
才能達到有效的療程

Twice a week
(Mon/Thu, Tue/Fri or Wed/Sat)
Continue for 2-3 months to reach effective results

  1. 照光治療的注意事項
Orders for phototherapy
您必須戴護目鏡!!
醫師及護理人員會為您設定每次增加的劑量

You have to wear goggle while doing phototherapy. Doctors and nurses will give you a suitable dosage each time.

  1. 照光治療的效果何時出現?
When will the effect of phototherapy come out?
起初幾次比較無感,通常需要持續一個半月後可以出現明顯效果
The effect of phototherapy comes out after around one and half month.

  1. 照光治療的需做多久
How many times is the phototherapy suggested?
完全好後,建議再多維持一個月
頑固或易復發的患者,可以維持劑量持續下去

After remission of disease, the phototherapy is suggested to maintain for another one month. The refractory ones can keep continuing the treatment.

  1. 照光治療後的反應
What is the reaction after phototherapy?
當下或前幾天,微紅或微癢是正常現象,代表治療有達到標的。
非常罕見的情況下,如果水泡或是劇痛則須立即回診

Mild redness or itching immediately phototherapy is normal. Rarely, if you have some blister or pain, please come back immediately.

  1. 照光治療的安全性
The safety of phototherapy
目前文獻非常的安全,無造成皮膚癌的疑慮。
少數患者長期照光治療膚色變得比較黝黑。

It is safe in literatures and has no concerned about skin cancer. Few patient would have darker skin color after long term treatment.

毛孔角化

腳上的反覆疹子是毛囊炎嗎???怎麼都不好??
毛孔角化
毛孔角化


在腳上有一些紅色丘疹,其實這些疹子和毛孔角化有關係,毛孔角化它是一種先天基因導致的體質,因為它毛囊的角質增厚,毛孔會被很厚的角質阻塞住,所以形成一顆顆的小顆粒,它主要好發的地方是上臂外側,前側大腿、屁股或是雙頰,冬天的時候症狀會更嚴重。
毛孔角化千萬不要去摳抓它,因為摳抓它會形成水腫,毛孔開口會變更小,更容易阻塞,易而產生粉刺、毛囊炎的現象。如果抓傷會形成疤痕及色素沉澱。
它跟毛囊炎的區分,主要是看部位,還有他在季節變化時可能反覆發生,要注意保濕、適度的去角質。

酒糟


酒糟
酒糟


一位女士來診出現片狀紅斑、丘疹,偶爾感到搔癢/臉部發熱;吃辛辣刺激性食物或外界溫度升高、情緒激動的時候會出現面部潮紅。

 這個診斷會是甚麼呢?  


酒糟
大家常看到東北女孩兒拍照臉頰紅蘋果樣的,其實這就是一種酒糟體質的表現。若沒症狀還好,但是若有症狀時就非常惱人!
簡單介紹一下酒糟,依照嚴重度或型態分成三期
1.紅斑期:先為鼻部潮紅,之後遍及額部、頰部等顏面部位,對稱發生。吃辛辣食物或熱飲、外界環境溫度升高、情緒激動時面部潮紅充血,之後逐漸轉為持久性淺表毛細血管擴張、毛囊擴大、皮脂溢出等,持續數月至數年後向第二期發展,自已感覺灼熱。
2.丘疹膿疱期:在第一期基础上成批發生針頭至綠豆大小的紅色丘疹、膿疱、結節,鼻部、面頰部的毛囊口擴大明顯,丘疹時輕時重、此起彼伏。中年女性皮疹常在月經前期如重。
3.鼻赘期:鼻部皮脂腺及結締組織增生,形成紫紅色結節狀突起,皮膚凹凸不平,毛細血管顯著擴張,使鼻尖、鼻翼肥大,形成鼻赘。
這類的患者平時該注意那些事情呢?
1.這可以視為一種敏感性肌膚,會建議禁酒精及禁吃刺激性食物,避免局部過熱過冷的刺激,避免劇烈的情緒波動等可能引起面部潮紅的因素。避免長時間的日光照射,用溫水清洗患處。(酒糟是一種體質,上述因素是造成酒糟發作的因素)
2.口服藥物:可選用B族維生素。可服tetracycline、doxycycline或minocycline。少數嚴重者可能需要用口服A酸。
3.外用metrogel或者是杜鵑花酸薄擦。

青春痘/痤瘡


青春痘
青春痘

青春痘長不停,該如何治療呢??
痤瘡臨床表現
青春痘的形成,重要的機轉。

粉刺,臉上小小的毛孔的地方,有刺刺的,叫做微小粉刺。粉刺其實就是角質,毛囊會分泌角質蛋白,當角質蛋白比較多的時候就會產生粉刺。粉刺又分成兩種,一種叫白頭粉刺,又叫內苞粉刺,為什麼會叫白頭粉刺呢?因為他不會跟氧氣接觸,所以看起來會白白的。但是如果他跟外面的氧氣接觸了,會氧化變黑,就是所謂的黑頭粉刺。白頭粉刺很難治療,因為他躲在下面,所以粉刺其實很難治療,因為他進程很短,可以在兩三天內就發出來,可是他的處理和治療是很緩慢、很耗時間,很難治療的。再來發紅、發炎的時候,就是所謂的丘疹,也就是青春痘發紅的樣子,就是所謂的丘疹。那如果細菌的量更多,腫得更大,就會形成所謂的囊泡、囊腫
1.      好發於青春期男女
2.      好發於皮脂分泌旺盛區域,如面頰、額部,其次是胸部、背部。
3.      初期為粉刺,包括白頭粉刺(閉鎖性粉刺)及黑頭粉刺(開放性粉刺),皮損加重後會形成發炎性丘疹,頂端可能有小膿疱;繼續發展嚴重者可形成大小不等的暗紅色結節或囊腫,經久不癒可形成膿腫,破損後形成瘢痕。
4.      本病一般無自覺症狀,炎症明顯時有疼痛感。
5.      可能遺留色素沉澱、萎縮性或增生性瘢痕。
6.      由雄激素、糖皮質激素、鹵素等所致的藥物性痤瘡(drug-induced acne),與月經密切相關的月經前痤瘡(pre-menstrual acne)。
痤瘡的病因及發病機制
痤瘡的發病主要與雄性素、皮脂分泌過多、毛囊開口上皮異常角化、痤瘡桿菌感染、免疫及內分泌功能障礙等因素相關。
怎樣選擇藥物及治療機制
1.      日常護理:生活規律,充足睡眠。避免使用含油脂極高熱量飲食,儘少使用過油性化妝品;避免擠捏、搔抓等刺激;少吃辛辣、刺激性食物;控制脂肪和糖類飲食。多食用新鮮蔬菜、水果及富含維生素類食物,健全消化功能。
2.      外用藥:可選0.05%~0.1%A酸、過氧化苯、克林達黴素、水楊酸、杜鵑花酸。對結節性及膿腫性損害可局部注射類固醇。
3.      內服藥:
1.      抗生素類:抑制痤瘡桿菌,應早期、足量使用四環黴素類藥物,如Doxycycline、Minocycline。
2.      口服A酸
3.      雌激素類:須服3~5個月方可出現療效。
4.      糖皮質激素:僅用於嚴重的結節性、囊腫性痤瘡患者。
那口服的通常會用兩種,一個是四環黴素類,拿來殺菌,主要是抗發炎,治療發炎的、紅紅的青春痘,要數個禮拜才會看到效果,治療8到12週,並發炎痘痘的生成,早晚各一顆,100mg  BID,要飯後服用,以免腸胃不適。
口服A酸健保沒給付,在痘痘的治療武器裡面,健保口服用藥是像小砲彈,但是口服A酸的威力像大砲,所以如果治療效果不佳,就可以使用口服A酸,口服A酸強而有力,但是要3到5週才有效,如果嚴重的話每天20mg,第一次吃的時候要請病人填同意書,吃了之後全身、皮膚、嘴唇會比較乾,可以擦乳液、凡士林,這個藥可能會畸胎,所以吃這個藥不可以懷孕,在吃了最後一顆要隔一個月後才可以懷孕。口服A酸會建議病人吃三個月,可達六個月到一年,吃藥的過程不可以雷射,因為吃藥的過程做雷射容易產生疤痕組織。
4.      物理治療:炎症較重者可採用脈衝光(IPL)、藍光治療。
5.      化學治療: 果酸換膚,杏仁酸換膚
6.       痤瘡瘢痕:凹痕性瘢痕可在痤瘡得到控制後行飛梭雷射,飛針治療或磨皮。增生性瘢痕可用局部注射類固醇。
鑑別診斷
黴菌性毛囊炎:
黴菌性毛囊炎通常是很快的就長出來,但是青春痘跟毛囊炎進程比較緩慢,臨床表徵上黴菌性的毛囊炎通常是呈現圓頂狀,小蒙古包的樣子,這個在臨床上是需要鑑別診斷的。黴菌性毛囊炎通常可以使用抗黴菌藥膏甚至是口服抗黴菌藥來治療。

結節性癢疹

結節性癢疹
結節性癢疹
一位中年的伯伯,四肢丘疹、結節伴搔癢1年。患者1年前無明顯誘因出現雙小腿內側綠豆大小淡紅色丘疹,之後轉變為黃豆大小半球狀結節,伴劇烈搔癢,以“風濕”治療欠佳,隨後皮疹逐漸增多,延伸四肢。既往體健,否認創傷史、明顯蟲咬史,無藥物過敏史及傳染病史。

 

通過上述病史詢問,根據劇烈搔癢症狀、皮損分布部位、性質,首先考慮結節性癢疹(prurigo nodularis)。

  • 慢性癢疹的臨床表現
  • 癢疹的病因和發病機制
  • 怎樣選擇藥物及治療時機
  • 結節性癢疹:好發於四肢,以小腿內側多見。皮損初起為水腫性紅色堅實丘疹,後呈黃豆或更大的半球結節狀,之後頂部角化明顯呈疣狀增生,表面粗糙,轉成暗褐色,常散在分布,數個到上百個,或偶見密集成群。自覺劇烈搔癢,有時陣發性,常難以忍受。
  • 成人癢疹:多見於中青年,以女性多見。好發於軀幹及四肢內側,基本皮損為米粒至綠豆大小、淡紅色或膚色的多發性堅實丘疹。搔癢劇烈,搔抓後出現風團樣斑塊及丘疱疹,中間有小水疱及結痂,反覆發疹及搔抓引起皮膚增厚粗糙,有時可出現苔蘚樣變、色素沉澱。
  • 小兒癢疹:又稱Hebra癢疹或早發性癢疹,多發於3歲前的兒童,特別是1歲左右者,好發於四肢內側。基本皮損為綠豆大小風團樣丘疹,之後轉變為膚色質硬丘疹。搔癢劇烈,搔抓後皮膚常抓傷、結痂,久之可出現皮膚苔蘚樣變、濕疹樣變、化膿感染及腹股溝淋巴結腫大。
多數學者認為癢疹與超敏反應有關,也可能與神經精神因素、遺傳過敏體質有關,其他因素如蟲咬、食物或藥物過敏、病灶感染、胃腸道功能紊亂及內分泌障礙等也有影響。
去除各種致病因素,勸戒患者避免搔抓、燙洗等刺激。
  • 外用藥物治療以止癢、消炎為主,也可短期應用糖皮質激素和角質剝脫劑,結節性皮損可用糖皮質激素皮損內注射。
  • 內用藥物療可口服抗組織胺藥,有神經精神因素的患者可適當用鎮靜催眠類藥物;廣泛的結節性皮損和搔癢湳已忍受者可短期系統使用小劑量糖皮質激素;UVB光療或PUVA療法對頑固平損常有效。

落髮

正常的頭髮生長頭皮的毛囊依據生長的狀態可分為生長期、過渡期、休止期。正常情況下約有90 %的毛囊處於生長期,10 %處於休止期。生長期的時間約為二至六年,之後經過二至三星期的過渡期後進入休止期,再經過二至三個月後掉落,而被新生的頭髮取代。一般來說,每天的掉髮量在一百根內是不需要擔心的。頭髮生長的速率約為每個月一公分,隨著年紀而減緩。

一般門診最常見的落髮 --- 1. 壓力性(終止期)落髮 及 2. 男女性的雄性突 1. 壓力性(終止期)落髮-----> 全頭落髮 (須每日>150根)分為生理性的(如產後落髮、甲狀腺異常、大手術後) vs 心理性(考試、壓力大…)這些需要到大醫院驗鐵蛋白,甲狀腺功能,自體免疫抗體,血色素因此需要到醫學中心皮膚科抽血篩檢
 2. 男女性的雄性突---> 謹頭頂落髮多為雄性突,男女可嘗試minoxidil 5% 或男性口服 finasteride,但約需要三個月後才可以慢慢出現效果

其實落髮的問題是很複雜的,需要有詳細的病史、理學檢查、生化數據、甚至需要伴隨頭皮的切片檢查來診斷,而身上每一根毛不都如我們的想像是相同的,探討各樣落髮的原因前,我們可以先了解一下毛生長的三個週期: 1. 成長期:毛乳頭不斷供給養份成長迅速約為2-4年。2. 退化期:毛乳頭已漸與毛分離,時期短僅2-4週。3. 靜(休)止期:毛成長已過,完全脫離毛乳頭漸往表皮上升,時期約為2-4個月。這告訴我們,每一根毛⋯⋯髮都會有它的週期。正常的頭皮很大多數比例是由處於生長期的毛囊組成,約佔整個頭皮毛囊的90%左右,退化期的毛囊僅只占1%左右,靜(休)止期的毛囊則占約10%。在正常情況下,每天約有100根頭會因為進入休止期而自然脫落,若是每天掉髮超過150根左右就屬於異常落髮為了讓讀者再繁雜的診斷中有一些概念,我們將這些異常落髮做幾個簡單分類,希望讓讀者對落髮能夠有初步的認識:一、 毛囊週期的紊亂失序:
1. 靜(休)止期落髮: 這類病患常常會報怨每天有大量的落髮,整頭毛密度變低,這通常是由於許多的生理及心理因素造成,前者如產後婦女落髮手術後、藥物、貧血、重金屬如汞砷中毒、內分泌疾病如甲狀腺失調等;後者,如準備考試、家庭變故等承受巨大壓力,都是休止期落髮的主因。這樣掉髮情況會持續半年左右,要等到這些毛囊重新進入到生長期之後,頭才會重新長出,但要恢復原本的量,就需要在半年至一年左右的時間,如能若排除其他內科重大的因素,落髮其實會慢慢改善,其實可以不必太過擔心。2. 生長期落髮: 最常見是接受化學治療所引起的落髮癌症病患在接受化學治療後因藥物破壞生長期的毛囊所致,有些化療藥物造成的落髮是可逆的(有機會長回來),如cyclophosphamide,有些化療藥物就可能造成不可逆性落髮,如bulsulfan,其他如放射線治療,汞中毒等3. 雄性禿: 雖然名稱為”雄性”禿,但是男女性皆可發生,前額的線上移,兩端外觀形成M字型或ㄇ字型,頭頂也會落髮形成俗稱的地中海禿。雄性禿的成因與遺傳、荷爾蒙有關,男性的致病機轉目前認為二氫睪固酮(DHT)濃度太高、TGF-b、雄性激素受體表現太多,進而讓毛囊逐漸萎縮,萎縮過程中顯現的就是頭變少與變細(miniaturization)。臨床上按Norwood分類可以分成七種時期,目前治療以口服Finasteride抑制type II 5-alpha reductase、外用Minixidil或植手術為主。不過要跟大家澄清,上述這些治療無法”根治”雄性突。4. 圓禿: 俗稱鬼剃頭,臨床上會見到圓形的落髮由淋巴免疫細胞去攻擊自身的毛造成,大約80%會再長回頭但通常都會反覆發作。治療上以局部類固醇治療。二、 毛囊的轉變:正常人的毫毛(vellus hair)原本很小不易見,因著內分泌或藥物的作用,一旦變成粗大的終毛(terminal hair),就會造成臨床上的毛增多症(Hypertrichosis),或者是女性如男性第二性徵所表現的多毛症(Hirsutism)1. 毛髮增多症(hypertrichosis):全身毛增多。造成原因如遺傳、內分泌、營養失調、癌症相關(paraneoplastic dermatoses)、藥物,常見如cyclosporine、phenytoin , acetazolamide, streptomycin, latanoprost。2. 多毛症(hirsutism):對雄性激素有反應的毛變多,因此具有男性第二性徵的毛變化,如鬍鬚、前胸、下腹、大腿處。常見原因如多囊性卵巢症候群、肥胖、腎上腺腫瘤、 Cushing syndrome等都可能造成。三、 原發性毛囊的損壞: 原因如慢性皮膚型紅斑性狼瘡、扁平毛苔癬、疤痕性痤瘡(acne keloidalis)、Graham-Little氏症候群、禿性小棘毛囊角化病 (keratosis follicularis spinulosa decalvans)或一些不明原因所造成毛囊永久性的消失,我們稱之為瘢痕性落髮,此類的落髮是不可逆的。毛囊經反覆發炎後,周圍軟組織產生纖維化造成疤痕組織的形成,毛囊受到嚴重破壞,永久失去功能,無法產生新的毛所以演變成疤痕性落髮。此類疾病診斷複雜且困難,須及早由病理的切片下,搭配臨床表現才可以給予正確的診斷。治療通常困難,後期可接受瘢痕手術或植手術改善。四、髮幹的結構不正常: 此類的疾病相對少見,如monilethrix, pili torti, trichothiodystrophy等,有些會合併其他代謝或生長發育等問題。五、 毛囊發育缺陷: 如先天性表皮發育不全(Aplasia cutis congenital)、外胚層發育不良(Ectodermal dysplasias)。六、 外力造成毛髮受損: 如染燙頭、過度的梳頭、或是精神壓力方面造成拔毛癖等相關。七、落髮亦可同時合併以上的問題


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腋毛發霉?



腋毛上面聚集白白的東西,有一些怪味~

這是甚麼呢??? 「trichomycosis」的圖片搜尋結果

為細菌感染引起的。病原菌是「纖細棒狀桿菌(Corynebacterium)」感染患處之腋毛或陰毛的毛幹所引起的毛髮疾病。看起來像黴菌,其實是細菌。

擠完檸檬別曬太陽 否則下場是...

https://www.facebook.com/news.ebc/videos/1035193629849061/
https://www.facebook.com/news.ebc/videos/1035193629849061/

毛囊炎,細菌? 黴菌? 搞不清~~~皮屑芽孢菌毛囊炎

毛囊炎,細菌? 黴菌? 搞不清~~~

這個病症是在上半身有群聚性的丘疹,丘疹看起來大小一致,像蒙古包,診斷為皮屑芽孢菌毛囊炎,主要好發在年輕人,好發位置在上胸部、肩膀或被背部,致病原因就是皮屑芽孢菌感染,通常發生在比較悶熱潮濕的環境,也也可能是口服抗生素、類固醇、避孕用藥造成,其他原因也可能是較油性皮膚、肥胖、懷孕、壓力、疲勞、免疫缺失、糖尿病等,有這樣子的病症。
主要就是減少流汗保持乾燥,穿寬鬆比較棉質的衣物。鑑別細菌,黴菌很重要唷!
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範圍較小的可使用抗黴菌的藥物,若是面積較大者,建議口服抗黴菌藥物。

常見的指甲問題 (張妙而醫師)

常見的指甲問題  (張妙而醫師)
一般常見的指甲問題依照「致病原因」可以分成四種:感染、外傷、系統性疾病、以及免疫相關。 
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首先就從最常見的「感染」談起,指甲的感染主要分為黴菌細菌 

指甲的黴菌感染就是一般所謂的「灰指甲」(onychomycosis),是最常見的指甲問題,約佔指甲問題的五成灰指甲很少發生在青春期前的兒童,約六成的病人是大於七十歲的老人。比較容易得到灰指甲的因素包括:男性、免疫低下、糖尿病、愛滋病、末端循環差、指甲外傷、以及指甲萎縮等等。灰指甲的症狀包括指甲變厚和變色,少數病人會覺得指甲疼痛,大部分的病人會合併香港腳或是手的黴菌感染。理學檢查會發現指甲有變色的條紋或是塊(白色、黃色、橘色、棕色都有可能)接著指甲會角化過度,因而造成甲床甲板分離,最後指甲過度增厚一般診斷灰指甲是從臨床症狀去判斷。治療灰指甲有口服和外擦兩種方式:口服有健保給付的terbinafine (Lamisil)一天吃一顆,手的灰指甲要吃六星期,腳的灰指甲要吃十二星期,治癒率約七八成。外擦的有樂指利(Loceryl),一星期擦一次;以及健保給付的外用ketoconazole軟膏和邁可康外用液(Mycosol),每天擦兩次,效果有限,只能微微進步。灰指甲的復發率並不低,根據不同的研究顯示約有1053%的「治癒」病人復發。 
nails.jpg灰指甲衛教

至於指甲的細菌感染,最常見的就是「綠膿桿菌指甲」(pseudomonas nail),指甲會呈現綠色或是黑色,發生在指甲常常碰水的人身上。治療方式包括:剪短已分離的指甲;把受感染的指甲泡在50%醋或是2%漂白水,一天二或三次;外擦gentamicin軟膏;不需要口服的抗生素治療,除非指甲旁有蜂窩性組織炎。 

第二就是「外傷」造成的指甲問題,包括習慣性弄甲(habit tic)和甲床甲板分離(oncholysis) 

「習慣性弄甲」就是病人會去咬、摩擦、刮擦指甲的近端,造成指甲正中間有一凹陷的垂直,最好的治療方式就是導正病人習慣性弄甲的行為,需要時可以搭配一些抗憂鬱劑,甚至可以在近端指甲塗強力膠以防病人習慣性弄甲。 

「甲床甲板分離」通常從遠端指甲開始,分開的部分呈現白色,之後慢慢延伸到近端,有些病人會有繼發性的指甲感染,像是綠膿桿菌指甲和灰指甲。最常發生在成年女性的手指甲,腳趾甲比較少見。發作的時間愈長,之後黏合回去的機率愈低。常見致病原因包括常常碰水和清潔劑、長指甲、不合腳的鞋子、運動傷害、常常碰踢腳指甲等等,其他的繼發性致病原因則是乾癬、灰指甲、甲狀腺亢進、指甲腫瘤等等。治療方法就是減少致病因素以及維護已經分離的指甲,建議病人可以穿戴手套避免碰水、不要使用指甲美容產品、鞋子選擇寬頭低跟等等。 

第三就是「系統性疾病」造成的指甲問題,包括博氏線(Beaus line)、黃指甲症候群(yellow nail syndrome)、粗面指甲(trachyonychia) 

「博氏線」是由於指甲生長因為身體疾病(像是生病手術車禍、化療等等)產生斷層,臨床表現為指甲有一橫向的凹溝,凹溝的的寬度與身體疾病的嚴重度持續時間正相關博氏線並不需要特別治療,只要身體恢復,指甲會重新長好。 
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黃指甲症候群通常跟肺部疾病以及慢性淋巴水腫合併出現。病人通常為四十到六十歲的成人。致病原因有類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病、鼻竇炎、喉癌、甲狀腺疾病、遺傳性疾病等等。臨床特徵為「所有」的指甲變成黃色、指甲變厚、指甲過度彎曲、以及指甲生長變慢。治療方式就是治療造成黃指甲的疾病。 

粗面指甲又稱為二十指甲失養症(20-nail dystrophy)因為會影響1~20個指甲,指甲表面會呈現像砂紙似地粗糙。致病原因最常見是圓禿異位性皮膚炎、尋常型魚鱗病扁平苔蘚、乾癬等等。治療方式是改善皮膚問題,幾年之內,指甲問題就會接著改善。在指甲塗抹剋安軟膏(tazarotene)或許會有幫助。 

最後就是談到免疫相關的指甲問題,主要是乾癬(psoriasis) 

乾癬性指甲的病人,通常會伴隨關節疼痛(乾癬性關節炎)。臨床症狀有指甲疼痛指甲表面粗糙甲床甲板分離指甲下碎片指甲變色甚至會有繼發性的灰指甲。治療乾癬性指甲頗具挑戰性,建議病人把分離的指甲剪短,把藥膏塗抹在近端指甲以及指甲下方,藥膏包括強效類固醇軟膏施革欣軟膏(calcitriol)得膚寶軟膏(calcipotriol)以及剋安軟膏(tazarotene),或許可以改善指甲的症狀。