濕疹 (皮膚炎) 的分類

濕疹 (皮膚炎) 有接觸到甚麼東西? 工作會接觸到特別東西嗎?	細項的分類	診斷: 部位/型態
	p  異位性皮膚炎	四肢屈側 反覆多次/家族史 氣候因素
	p  脂漏性皮膚炎	T字/頭皮/髮際/耳朵/脖子/上胸 氣候因素
	p  錢幣型濕疹	四肢>軀幹 圓圓的實心(鑑別:黴菌甜甜圈) 氣候因素
	p  富貴手/汗皰疹/濕疹	手掌面(手背:偏向接觸性) 脫皮/小水泡/大片脫屑 氣候因素
	p  冬季乾癢	四肢乾(紋理明顯) 氣候因素
	p  癢疹/慢性苔癬濕疹	山丘狀 (急性癢打針/慢性硬冷凍才有效)  體質
	p  接觸性皮膚炎	耳環處/皮帶金屬鎳扣處/Bra處/美髮業手/指甲業甲溝
	p  全身性濕疹	不規則狀分布

昆蟲導致的接觸性皮膚炎

本影片內容介紹  

昆蟲導致的接觸性皮膚炎

 跳蚤，蚊子， 荔枝椿象，隱翅蟲， 毛毛蟲體毛，隱翅蟲等各樣表現

疹子的表現不能百分之百確認是哪一種蟲造成的喔。

皮膚疹子表現: 因人而異，從簡單的搔癢，紅到腫脹，水泡。

不同的昆蟲亦可能有同一種表現。

多形性日光疹

多形性日光疹 polymorphous light eruption PMLE

日光疹常發生夏季，會發生於日曬暴露部位，皮疹表現 polymorphous多形性，和一般的曬傷表現不一樣，曬傷皮疹較均質化。
日光疹出現的部位，年紀，季節也會有差異。有時成人後才會出現。可能與皮膚免疫的改變有關。
發疹時間: 從日曬到出現皮疹的潛伏期為數小時到數天，之後才出現。每個人不太一樣。
季節差異:有些人在冬天曬太陽沒事，但在夏季會因曬太陽而出現。
曝曬量有關 (超過某一個閥值): 如短暫運動沒問題，但露營後卻出現。
部位表現會有差異:因皮膚不同部位皮膚免疫有差異，並非所有照光區都發生。
最常曝曬陽光的臉反而是少見日光疹。脖子、V胸、手臂反而常見。所以可能只出現在手臂區塊，而臉卻沒發生。
防曬還是最重要的預防方式。

灰指甲

灰指甲的衛教 

黴菌感染到手指甲或腳趾甲所致

一、口服：(效果較佳)

以口服抗黴菌藥物terbinafine或itraconazole

目前口服藥的標準療程: 手指甲是六週，腳指甲是十二週。

一、口服：(效果較佳)

吃完口服藥療程最後一顆藥後，指甲好像還沒完全恢復。

這不用擔心，藥物會堆積在新生甲板內大約6~9個月的時間，持續發揮藥效，所以大多數的人都會持續進步。

二、外用：

外用效果比口服藥稍差，但對於某些輕度到中度的灰指甲，可預防惡化或微微改善。

目前口服藥還是根除灰指甲的首選方式 (七成以上的成功率)但是須看灰指甲的嚴重程度與患者本身的身體狀況。選擇是當的治療。

口服藥terbinafine 者，3.3%-7%會發生暫時性的肝功能指數上升，在停藥後通常可以恢復正常。所以是相對安全的口服藥物。

慢性B型肝炎、 C型肝炎方。臨床上，治療前及治療期間，抽血追蹤肝功能指數。

參考文獻
1. Efficacy and tolerability of amorolfine 5% nail lacquer in combination with systemic antifungal agents for onychomycosis: A meta-analysis and systematic review. Dermatol Ther. 2017 May;30(3). doi: 10.1111/dth.12457. Epub 2017 Jan 18.

2. Safety and tolerability of oral antifungal agents in the treatment of fungal nail disease: a proven reality. Ther Clin Risk Manag. 2005 Dec; 1(4): 299–306.


3. Terbinafine-induced hepatitis. Dermatol Sinica 2003; 21: 82-90.

標靶藥物造成的相關皮膚症狀

標靶藥物會造成相關的皮膚症狀

本影片簡單介紹相關的皮膚表現，希望能對一些患者有幫助。

何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP

何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP

臨床表現一位高齡患者，來診一開始高度懷疑AGEP(acute generalized exanthematous pustulosis)，但是其他的鑑別診斷(differential diagnosis)我們也需要考慮，比如pustular psoriasis，subcorneal pustular dermatoses，IgA pemphigus等，於是我們停用目前的抗生素並更換其他抗生素，做了一個皮膚的切片(skin biopsy)，病理下是一個subcorneal neutrophilic microabscess，epidermis伴隨spongiosis及exocytosis，一些黴菌(candidiasis，tinea)，細菌(impetigo，SSSS)，AGEP，pustular psoriasis或其他immune bullous disorders都需考慮。

停藥後第3天，我們發現病患皮膚明顯改善，皮膚開始脫皮，紅的症狀有退下來，配合臨床和病理的表現，AGEP是一個明確的診斷。

何文藻皮膚科診所- 農曆新年看診時間異動

農曆新年看診時間異動

2/15(四)除夕 ~ 2/19(一)初四 

 全日休診

2/20(二)初五 

看診時間 12:00~18:00  (晚上停診) 

2/21(三) 初六 

看診時間 15:00~18:00 ; 18:30~21:30  

(12:00-15:00 停診) 

2/22(四) 初七起 恢復正常時段看診

病毒疣

什麼是病毒疣?

人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV)接觸皮膚或黏膜而感染

病毒疣種類?

1.尋常疣：常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處。

2.扁平疣：扁平咖啡色或肉色的小斑塊，多出現臉部，數個散在性病灶

3.生殖器疣：生殖器或肛門周圍

為什麼會感染到病毒疣?

游泳選手、工人、餐廳員工、市場攤販，較易被病毒感染。

毛巾、衛浴設備、日常生活用品等接觸物品。

病毒疣需要怎麼的治療?

冷凍治療: 零下196度C的治療才能徹底破壞病毒

一般來說液態氮冷凍治療過後，皮膚若無傷口，則可正常碰水

青春痘的認識

認識青春痘

青春痘的機轉

1. 毛囊角化異常
2. 毛囊過度分泌皮脂。
3. 痤瘡桿菌，造成毛囊感染。
4. 發炎反應，造成毛囊炎。

青春痘的用藥治療

除外擦藥之外，可能需要配合服抗生素藥物治療如四環黴素類藥物，doxycycline或 minocycline，有效抑制痤瘡桿菌並抗發消作用
.
口服A酸: 少數對第一線治療反應不佳病患，可改用口服A酸，此藥副作用較多，由醫師審慎評估後再使用。
外用藥膏: 如外用A酸、杜鵑花酸，Clindamycin ，BPO等等

異位性皮膚炎

張安華/江季湘/許師誠/何文藻

異位性皮膚炎是一種體質性皮膚病，包含遺傳、基因、環境、氣候、壓力、免疫系統等的綜合誘因)
一年可能會發作多次，每次嚴重度可能不一樣，根據臨床統計，大部分的患者隨著年齡增長，病情會慢慢好轉最後痊癒，發作次數及嚴重度都會漸漸改善。 皮膚的照顧首重保濕，應多擦幾次保濕。 依嚴重度擦乳液、乳霜、油性品（凡士林或嬰兒油）等潤膚劑。 若是可能勿用肥皂、沐浴乳，清水洗即可。 即使天然的肥皂也不建議(因含皂鹼) 異位性皮膚炎的皮膚不是髒而是敏感，不須過度清潔 灰塵、塵蹣、黴菌、狗毛、貓毛通常是引起異位性皮膚炎症狀加重的原因 最好不要養寵物，選用防塵蹣的材料

疥瘡 (何文藻皮膚科診所)

疥瘡 (scabies) 

一、 疥蟲感染皮膚角質層而引起的接觸傳染性皮膚病。
疥蟲成蟲的大小約為0.3mm，肉眼幾乎不可見。疥蟲是一種螨類，寄生在人或動物（如狗、貓、兔）的皮膚角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 

二、 傳染途徑：接觸感染（包括身體、衣物、床單等），包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接接觸。由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡，因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳染他人。常發生在: (1)團體住宿的環境（如學校、軍隊、安養院、醫院、監獄…等），(2)在清洗消毒不夠徹底的值班室或旅館過夜， (3)接觸到有疥瘡的動物（狗、貓…等），(4)同住的一家人，若有一人感染疥蟲，常會陸續造成其他家人感染。但要注意的是疥瘡患者並不限於勞工、學生等團體生活者，事實上疥瘡可以侵犯任何人，不論其生活水平或知識水準的高低。

三、 臨床症狀： 在皮膚上可以發現散在性米粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 疥蟲喜歡寄生在皮膚皺褶及柔軟處，如指縫、指側、腕關節、手肘、腋下、乳房乳頭、肚臍、鼠蹊部、生殖器…等（如右圖）。以上好發部位乃本疾病特徵，但嬰兒與大人稍有不同，其皮疹較為廣泛，可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。 

四、 治療及護理須知； １.治療： （1） 依醫師指示，每天洗澡後使用殺疥蟲藥水，需自頸部以下至腳底全身塗抹（臉部、頭皮不需使用），至少連續使用一星期。有些嚴重的病患可能需要間歇性的治療到2~4周。 （2） (附註: 目前常用的殺疥蟲葯物有Benzoyl benzoate lotion水溶液(商品名如: BB Lotion，疥寧)，crotamiton乳膏(商品名Eurax, ULEX cream)，病人必須每天洗澡後，全身塗抹一次，然後不需沖洗，待明天洗澡才會洗掉前一天的藥水，如此每天塗抹全身一次連續一星期。

 孕婦或嬰幼兒可使用Crotamine乳膏或是使用含5%硫磺成分的藥水擦拭。 （3） 如家屬或宿舍同學有同樣病況，須同時一起治療使用殺疥蟲藥水，以避免因不同時期才治療，造成交互傳染。 
（4） 發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。也不到公共場所過夜，避免傳給他人。 
（5） 口服止癢藥可幫助減輕癢感。醫師所開立之止癢藥膏，為局部紅疹處使用，一天使用二次即可。 
（6） 若使用上述藥物後仍有搔癢情形，亦可使用局部冷敷止癢。

 2.消毒工作： （1） 床單、貼身衣物先用熱水（60˚C以上）燙10分鐘或電熨斗燙過後，再清洗。或洗淨晒乾後，再用烘衣機高溫烘30分鐘以上。 （2） 棉被需置於大太陽下曝曬。 （3） 無法燙的衣物或布單可靜置兩週勿穿勿用，待疥蟲自然死亡。

圓禿 (許師誠醫師)

圓禿 (鬼剃頭) 

頭髮少一塊怎麼辦?

衛教影片

皮脂腺母斑

皮脂腺母斑是甚麼???

皮脂腺母斑少數發生惡性性變化機會。因此許多皮膚科醫師多會建議病人把病灶切除。

在手術時機方面，由於考慮麻醉因素，一般是建議在小朋友年紀稍長後。

蒙古斑

蒙古斑

Mongolian spot

許師誠醫師

通常呈現藍灰色，是因為真皮層內的黑素細胞所致。

蒙古斑

原因: 
當人體於胚胎的狀態時，黑素細胞會從神經脊neurocrest漸漸移動到表皮時，黑色素細胞在正常情況下不會出現在真皮層，一般認為病灶內異位的黑色素細胞代表色素細胞在由神經嵴移行到表皮的過程受到阻礙所致。
如果未能順利到達穿透表皮和真皮交界處，因而困在真皮層的深部，形成蒙古斑。

它在出生厚出現，可能表現上只有一個較大的斑印，或者多個斑印，最常在下腰椎部位、臀部、脅位（即腰間）、肩膀。

一般出生後3至5年慢慢消失，最遲會在青春期之前消散，所以不用擔心。

缺脂性皮膚炎-冬季癢

缺脂性皮膚炎（裂紋狀濕疹）  

Asteatotic dermatitis   

冬天到了，突然間，兩腿好癢，怎麼辦??

冬季癢 (缺脂性皮膚炎)

常見的缺脂性皮膚炎，容易發生在成人/老年人身上(年紀越大機會越高)，有時後不易被辨認出來，好發於小腿、手臂及雙手，軀幹也可見。(皮脂腺成年後每年分泌量開始逐年衰退，以四肢明顯)

皮疹的特徵是乾燥、裂紋性的皮膚龜裂，伴有輕微脫屑。
組織變化和濕疹相似；不間斷的癢加上抓搔因而變厚(苔蘚化)。

此疾病的產生是天氣乾燥寒冷加上相對皮脂腺分泌缺乏，加上過度頻繁的熱水，肥皂浴或淋浴，以及生活在高室溫、低溼度的起居室中所致。

處置方式：
避免過度使用肥皂浴，尤其減少盆浴，採用水龍頭澆水的沐浴法，不要使用肥皂；沐浴後應立刻塗上大量的乳液；平常也要多抹乳液，減少復發的機會；另外，必須增加外在環境的濕度，最好超過50％。

最重要的是：治療皮膚乾燥時，應先抹乳液，然後才塗敷外用藥膏。

表淺性黴菌感染

表淺性黴菌感染

因為環境改變而導致暫居或長住的菌落過度增生所致，造成此種感染的黴菌有三種：皮癬菌、念珠菌及皮屑芽孢菌。

皮癬菌可以感染任何角質化的上皮、毛囊及指甲構造；念珠菌需要

溫暖潮濕的環境；皮屑芽孢菌則需要潮濕的微視環境及皮脂才有利生長。

今天介紹其中之一＿皮癬菌病

皮癬菌病即是指皮癬菌所引起的感染，皮癬菌是一群特殊的黴菌，可感染無生命的表皮角化組織，根據生長組織不同分為：

1）在角化表皮、角質層上的表皮黴菌病（epidermomycosis）

2）指甲構造的甲黴菌病（onychomycosis）

3）毛髮及毛囊的毛癬菌病（trichomycosis）

Tinea著個名詞應只使用在皮癬菌所引起的感染，再根據不同的感染部位加以修飾，例如：

足癬（tinea pedis）。而汗斑（tinea versicolor）的病因是皮屑芽孢菌酵母菌而不是皮癬菌，故最好改稱為pityriasis versicolor。

患者：小孩易有頭皮感染，年輕人亦有對磨處的感染。甲黴菌病易發生在男性，發生率與年齡成正相關。

易感染因素：異位性體質、使用局部或系統性類固醇；排汗、密閉部位，職業上接觸高濕度氣候。

傳染途徑：主要分三種，最常見為經由病媒由他人身上傳染而來；從小狗小貓等動物身上感染而來；最少見的是由土地感染而來。

妊娠期皮膚病

這邊要介紹懷孕常見的皮膚症狀，它們分為生理性與病態性，生理性是常見的，病態性就要注意了!

首先，我們來介紹常見生理性的皮膚表現，懷孕受到內分泌，代謝和免疫的種種改變，而造成生理性的皮膚反應：

一、妊娠期色素沈澱，在乳暈、腋下、生殖器的地方，顏色較深。

二、妊娠期 linear nigra 肚子中軸肚臍下有一條顏色比較深的線。

三、妊娠期肝斑，因曝曬、懷孕時會惡化，通常不會自動消褪。

四、妊娠期痣，有些黑色素痣會變大，但在目前統計上並沒有顯著的差異，仍要提醒在懷孕期間，痣細胞有顏色或大小上的改變，還是需要追蹤！

五、妊娠紋，通常突然間發生，皮膚脹大撕裂的地方，例如：大腿、肚子、臀部、胸部，和膠原蛋白的斷裂有一些關係。

六、妊娠期皮膚搔癢，很常見，大部分都是生理性的。

病態性也分六種：

一、最常見的妊娠期PUPPP，症狀表現多元，通常在懷孕的第三妊娠期出現，有時發生在妊娠紋、大腿軀幹上，對胎兒沒有影響。

二、妊娠期癢疹、濕疹，皮膚搔抓後變一顆顆癢疹，通常好發於四肢，偶爾在軀幹，在第二、三妊娠期出現，對胎兒沒影響。

三、妊娠期搔癢性毛囊炎，通常在軀幹最多，發生在第二、三妊娠期出現，對胎兒沒影響。

四、妊娠期懷孕類天皰瘡，會產生完整水泡，從軀幹漸漸擴散到四肢，臉部、手掌、腳掌，好發在第二、三妊娠期，對胎兒有影響，造成胎兒早產或者體重過輕，偶爾伴隨胎兒的類天皰瘡。

五、妊娠期黃疸，會造成搔癢性的疹子，可能養在手掌、腳掌或全身，在第三妊娠期才會出現，對胎兒有很大的影響，可能早產、胎死或新生兒腫破的情形。

六、妊娠期膿皰型乾癬，通常出現在軀幹折窩處，以肚子離心方向表現，在第三妊娠期才會出現，可能早產、胎死。

何文藻皮膚科診所搬遷到新北市林口區文化三路二段179號 (接近文化三路與信義路的交叉口)

何文藻皮膚科診所搬遷到新北市林口區文化三路二段179號 (接近文化三路與信義路的交叉口)

何文藻皮膚科診所地圖

何文藻皮膚科診所地圖

何文藻皮膚科看診時間

地址：新北市林口區文化三路二段179號 02-26084383

開車：從大台北或桃園地區至何文藻皮膚科診所

大台北

（北上）新北市林口交流道Ｂ出口左轉文化三路直行過信義路口迴轉即到達何文藻皮膚科就在右手邊

桃園地區

（南下）新北市林口交流道Ａ出口直行過文化北路繼續直行至文化三路左轉經三井OUTLET繼續直行過信義路口再迴轉至何文藻皮膚科

捷運：

自「臺北車站」搭乘「機場線」，至「A9林口站」一號出口，

三井OUTLET免費接駁車至「森聯首席」下車對面即是何文藻皮膚科

轉乘公車854、920、925、937、946副、948「森聯首席」下車後順向往前步行兩分鐘。

轉乘公車937「榮耀之星」下車後步行兩分鐘。

公車：

森聯首席站 :  854、920、925、946副、948

文三信義路口：854、920、925、946副

文化三路信義路口： 937

國外來台：

桃園機場可至各航廈搭搭乘『桃園機場捷運』，至『A9林口站』一號出口轉乘公車至「森聯首席」站