標靶藥物造成的相關皮膚症狀

標靶藥物會造成相關的皮膚症狀

本影片簡單介紹相關的皮膚表現，希望能對一些患者有幫助。

新生兒黃色肉芽腫(何文藻皮膚科診所)

發病原因目前仍然不清處。機制不明，可能與免疫有關，幼年性黃色肉芽腫的臨床診斷。

診斷為兒童臉上和頸部或身上皮膚有凸起，顏色呈現橘黃色或紫紅色的結節，幼年性黃色肉芽腫懷疑，最好能切片送交組織病理學檢查，病變內能發現大量的組織細胞Macrophages和散在的Touton多核鉅細胞，便可確立診斷。

鑒別診斷: 
組織細胞增多症X Histiocytosis X 
Letterer-Siwe disease
Hand-Schüller-Christian disease 

何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP

何文藻皮膚科診所團隊 發表論文IDCP

臨床表現一位高齡患者，來診一開始高度懷疑AGEP(acute generalized exanthematous pustulosis)，但是其他的鑑別診斷(differential diagnosis)我們也需要考慮，比如pustular psoriasis，subcorneal pustular dermatoses，IgA pemphigus等，於是我們停用目前的抗生素並更換其他抗生素，做了一個皮膚的切片(skin biopsy)，病理下是一個subcorneal neutrophilic microabscess，epidermis伴隨spongiosis及exocytosis，一些黴菌(candidiasis，tinea)，細菌(impetigo，SSSS)，AGEP，pustular psoriasis或其他immune bullous disorders都需考慮。

停藥後第3天，我們發現病患皮膚明顯改善，皮膚開始脫皮，紅的症狀有退下來，配合臨床和病理的表現，AGEP是一個明確的診斷。

何文藻皮膚科診所- 農曆新年看診時間異動

農曆新年看診時間異動

2/15(四)除夕 ~ 2/19(一)初四 

 全日休診

2/20(二)初五 

看診時間 12:00~18:00  (晚上停診) 

2/21(三) 初六 

看診時間 15:00~18:00 ; 18:30~21:30  

(12:00-15:00 停診) 

2/22(四) 初七起 恢復正常時段看診

病毒疣

什麼是病毒疣?

人類乳突瘤病毒(Human papilloma virus, HPV)接觸皮膚或黏膜而感染

病毒疣種類?

1.尋常疣：常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處。

2.扁平疣：扁平咖啡色或肉色的小斑塊，多出現臉部，數個散在性病灶

3.生殖器疣：生殖器或肛門周圍

為什麼會感染到病毒疣?

游泳選手、工人、餐廳員工、市場攤販，較易被病毒感染。

毛巾、衛浴設備、日常生活用品等接觸物品。

病毒疣需要怎麼的治療?

冷凍治療: 零下196度C的治療才能徹底破壞病毒

一般來說液態氮冷凍治療過後，皮膚若無傷口，則可正常碰水

青春痘的認識

認識青春痘

青春痘的機轉

1. 毛囊角化異常
2. 毛囊過度分泌皮脂。
3. 痤瘡桿菌，造成毛囊感染。
4. 發炎反應，造成毛囊炎。

青春痘的用藥治療

除外擦藥之外，可能需要配合服抗生素藥物治療如四環黴素類藥物，doxycycline或 minocycline，有效抑制痤瘡桿菌並抗發消作用
.
口服A酸: 少數對第一線治療反應不佳病患，可改用口服A酸，此藥副作用較多，由醫師審慎評估後再使用。
外用藥膏: 如外用A酸、杜鵑花酸，Clindamycin ，BPO等等

異位性皮膚炎

張安華/江季湘/許師誠/何文藻

異位性皮膚炎是一種體質性皮膚病，包含遺傳、基因、環境、氣候、壓力、免疫系統等的綜合誘因)
一年可能會發作多次，每次嚴重度可能不一樣，根據臨床統計，大部分的患者隨著年齡增長，病情會慢慢好轉最後痊癒，發作次數及嚴重度都會漸漸改善。 皮膚的照顧首重保濕，應多擦幾次保濕。 依嚴重度擦乳液、乳霜、油性品（凡士林或嬰兒油）等潤膚劑。 若是可能勿用肥皂、沐浴乳，清水洗即可。 即使天然的肥皂也不建議(因含皂鹼) 異位性皮膚炎的皮膚不是髒而是敏感，不須過度清潔 灰塵、塵蹣、黴菌、狗毛、貓毛通常是引起異位性皮膚炎症狀加重的原因 最好不要養寵物，選用防塵蹣的材料

基底細胞癌 (張安華/江季湘/許師誠/何文藻) (何文藻皮膚科診所)

 

基底細胞癌的英文為basal cell carcinoma (BCC), 是最常見的皮膚癌。

  

它具有局部的侵入性，破壞性，但遠端轉移的能力非常有限。好發在老人的鼻子，臉部T字部位。

  

臨床上分成五種類型:

1. 結節型、2. 潰瘍型、3. 硬化(疤痕型)、4. 表淺、5. 色素型。

在亞洲人，色素型表現是最多的，可能是棕色到藍色或黑色，周邊具珍珠樣的光澤，中間常會有潰瘍凹陷，常見血管其中擴張。

在門診被懷疑後，通常建議轉診到醫學中心做皮膚的切片。!!

診斷確定後，一般來說切除後可以直接縫合(primary closure)，或施行皮瓣覆蓋，或植皮。至於危險的部位，如鼻唇溝、眼周、頭皮，或診斷為硬化性BCC，最佳的處置為Mohs surgery。

放射線也是一種替代療法，至於其他的替代方式如curettage, electrocartery或外用5-FU、imiquimod，PDT等也適合用於不適合手術的人。需要鑑別診斷的黑色素細胞瘤(ABCDE)與其他腫瘤。

疥瘡 (何文藻皮膚科診所)

疥瘡 (scabies) 

一、 疥蟲感染皮膚角質層而引起的接觸傳染性皮膚病。
疥蟲成蟲的大小約為0.3mm，肉眼幾乎不可見。疥蟲是一種螨類，寄生在人或動物（如狗、貓、兔）的皮膚角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 

二、 傳染途徑：接觸感染（包括身體、衣物、床單等），包括人與人的直接接觸或共用毛巾、床單、棉被、內衣褲、沙發等間接接觸。由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡，因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳染他人。常發生在: (1)團體住宿的環境（如學校、軍隊、安養院、醫院、監獄…等），(2)在清洗消毒不夠徹底的值班室或旅館過夜， (3)接觸到有疥瘡的動物（狗、貓…等），(4)同住的一家人，若有一人感染疥蟲，常會陸續造成其他家人感染。但要注意的是疥瘡患者並不限於勞工、學生等團體生活者，事實上疥瘡可以侵犯任何人，不論其生活水平或知識水準的高低。

三、 臨床症狀： 在皮膚上可以發現散在性米粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 疥蟲喜歡寄生在皮膚皺褶及柔軟處，如指縫、指側、腕關節、手肘、腋下、乳房乳頭、肚臍、鼠蹊部、生殖器…等（如右圖）。以上好發部位乃本疾病特徵，但嬰兒與大人稍有不同，其皮疹較為廣泛，可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。 

四、 治療及護理須知； １.治療： （1） 依醫師指示，每天洗澡後使用殺疥蟲藥水，需自頸部以下至腳底全身塗抹（臉部、頭皮不需使用），至少連續使用一星期。有些嚴重的病患可能需要間歇性的治療到2~4周。 （2） (附註: 目前常用的殺疥蟲葯物有Benzoyl benzoate lotion水溶液(商品名如: BB Lotion，疥寧)，crotamiton乳膏(商品名Eurax, ULEX cream)，病人必須每天洗澡後，全身塗抹一次，然後不需沖洗，待明天洗澡才會洗掉前一天的藥水，如此每天塗抹全身一次連續一星期。

 孕婦或嬰幼兒可使用Crotamine乳膏或是使用含5%硫磺成分的藥水擦拭。 （3） 如家屬或宿舍同學有同樣病況，須同時一起治療使用殺疥蟲藥水，以避免因不同時期才治療，造成交互傳染。 
（4） 發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。也不到公共場所過夜，避免傳給他人。 
（5） 口服止癢藥可幫助減輕癢感。醫師所開立之止癢藥膏，為局部紅疹處使用，一天使用二次即可。 
（6） 若使用上述藥物後仍有搔癢情形，亦可使用局部冷敷止癢。

 2.消毒工作： （1） 床單、貼身衣物先用熱水（60˚C以上）燙10分鐘或電熨斗燙過後，再清洗。或洗淨晒乾後，再用烘衣機高溫烘30分鐘以上。 （2） 棉被需置於大太陽下曝曬。 （3） 無法燙的衣物或布單可靜置兩週勿穿勿用，待疥蟲自然死亡。

圓禿 (許師誠醫師)

圓禿 (鬼剃頭) 

頭髮少一塊怎麼辦?

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皮脂腺母斑

皮脂腺母斑是甚麼???

皮脂腺母斑少數發生惡性性變化機會。因此許多皮膚科醫師多會建議病人把病灶切除。

在手術時機方面，由於考慮麻醉因素，一般是建議在小朋友年紀稍長後。