帶狀疱疹

患者男性，60歲。左側軀幹疼痛3天，水疱2天。患者3天前勞累後皮膚燒灼感及疼痛，以及局部皮膚上出現多個水疱。經檢查：可見紅斑基础上簇集性分布針尖至粟粒大小丘疹、水疱、膿疱、部分破潰、滲出形成淺表糜爛，皮損未超過面中線。:該患者可疑的診斷是什麼？
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根據患者的主述、症狀、既往史和個人史，這是帶狀疱疹。
分享：老年人、兒童、免疫力低下者為帶狀疱疹好發族群，通常帶狀疱疹的發病與勞累、感染、感冒等誘因有關。

• 帶狀疱疹的病因及發病機制
• 帶狀疱疹臨床表現
• 容易被誤診的早期帶狀疱疹
• 帶狀疱疹的特殊類型
• 帶狀疱疹常見的併發症
• 帶狀疱疹後遺神經
• 帶狀疱疹的治療

帶狀疱疹由水痘-帶狀疱疹病毒(VZV)引起。病毒通過呼吸道黏膜進入人體，經過血進行傳播，在皮膚上出現水痘或呈現隱性感染狀態，在侵入皮膚感覺神經未稍後可沿著神經移到脊椎後根的神經節中，並潛伏該處。如感冒、疲勞、感染、腫瘤、免疫性疾病或者惡性腫瘤等機體細胞免疫功能低下時，病毒可再次被激活，沿周圍神經纖維再移動到皮膚，誘發帶狀疱疹。
分享：成簇水疱成帶狀，單側性分布，有明顯的神經痛為帶狀疱疹常見的臨床症狀。

• 患者常有輕度的前驅症狀，如發熱、乏力、全身不適、食慾缺乏、局部淋巴腫大，及患部皮膚灼熱，感覺過敏或神經痛等。
• 典型的皮損表現為紅斑基础上出現小丘疹，繼而變為水疱。皮損一般沿外周神經成帶狀分布。
• 若無繼發感染，數日後水疱可結痂，愈後留有暫時性色素沉澱，一般不留疤痕。病程一般為2～3周。
• 神經痛為本病的特徵之一，疼痛可出現在皮損之前，皮損發作之時或者皮損修退之後。疼痛一般呈陣發性、針刺樣、燒灼樣。疼痛的程度隨年齡增長而加劇，老年患者疼痛明顯，常劇烈難忍，並且可持續至皮損修退後數月或數年。

分享3：早期帶狀疱疹症狀特徵不典型，容易誤診，因此需要仔細辨別疼痛性質、皮疹特點，盡量降低早期帶狀疱疹的誤診率。

• 患者因頭痛常就診於神經內科、眼科，容易誤診為血管神經性頭痛、高血壓、偏頭痛、青光眼；胸痛一就診於心臟內科；腹痛常就診外科，容易誤診為膽囊炎、膽結石、胰腺炎、闌尾炎等。
• 初診時僅有不典型皮疹伴或不伴神經痛，容易誤診為其他皮膚科疾病，如接觸皮炎、丘疹性蕁麻疹、生殖器疱疹和濕疹等。

帶狀疱疹可累及肋間神經、頸部及腰部神經及腦神經。腦神經中較常受累得為三叉神經換面聽神經。

• 三叉神經帶狀疱疹─可侵犯三叉神經眼支、上顎支和下顎支。三叉神經中以眼支最常受累，多見於老年人，常伴劇痛皮損，分布於一側額面部。
• 耳帶狀疱疹─面神經及聽神經受侵犯後，耳外道或鼓膜出現水疱，並可能有耳鳴、耳聾、暈眩、噁心、嘔吐、眼球震顫及患側面癱，舌前2/3外味覺消失等症狀。

• 若帶狀疱疹長在臉上，可能導致失明
• 引發肺炎或腦炎
• 可能導致運性神經麻痺
• 遺留頑固的後遺神經痛

• 臨床上認為帶狀疱疹的皮疹消退以後，仍有神經痛或復發性疼痛，且持續1個月以上
• 帶狀疱疹後遺神經痛兒童發生較少，隨年齡增長，發病率會增高
• 表現為持續性燒灼痛伴感覺過敏或陣發性刺痛

• 抗病毒─使用抗病毒藥物或口服藥物，療程一般在2周左右。
• 止痛─口服藥物，如阿斯匹林
• 糖皮質激素─口服糖皮質激素減輕炎症及疼痛
• 營養神經─維生素B1或B12等
• 局部治療─以乾燥、消炎為主

早期發現早期治療，希望大家注意身體健康!!!

我臉上長一顆包，有黑黑的中心眼，會影響我的外觀，請問這是甚麼

咦! 何醫師，我臉上長一顆包，有黑黑的中心眼，會影響我的外觀，請問這是甚麼，可以切除嗎?

 「囊腫」的意思就是含有內容物的袋子，袋子內裝著白色角質化物質。古人提及「似乎有膿而非膿也，乃是粉漿藏於其內」，明清醫書將其命名為”粉瘤”，所以一直沿用到今日。
表皮囊腫其實是良性的，並不需要擔心惡性病變，如果都沒有變化其實可以放這觀察不需過度擔心，但是如果反覆發炎，則需要回診治療處理，發炎的原因個熬夜身體狀況差時有關，如果反覆發炎太多次，或者是因為美觀的因素，如長在臉上等，則可以考慮手術切除，手術切除特別需要考慮到術後的外觀，切除相關的技巧和照護問題就不在這裡贅述。希望大家對此囊腫有更深的認識!!!

帶狀泡疹 迷思 ~ (許師誠醫師)

帶狀泡疹與水痘疫苗間的迷思~ (許師誠醫師)

本篇探討主題如下!!

*打過水痘疫苗會再被感染水痘嗎?

*打過水痘疫苗會有機會長帶狀泡疹嗎?

*得帶狀泡疹時會出現甚麼症狀?

*得帶狀泡疹後，會不會再得一次?

*帶狀泡疹有甚麼食物禁忌嗎?

                                   

帶狀泡疹俗稱皮蛇，帶狀泡疹是一種水痘病毒，小時候出過水痘潛藏在背根神經節，等免疫力低下時就會沿著某個神經節跑出來分部到皮膚上

典型會經過神經，神經會先痛，若靠心臟處他可能會去看心臟內科，肚子可能會去看腸胃科，肩膀背可能會去看復健科，但三天到五天一定要見真相，帶狀泡疹一定要嚴格紀錄時間點，時間點非常非常重要。

*打過水痘疫苗會在長水痘嗎?

現在水痘病毒通常會在一歲的時候開始施打，那水痘病毒是一個減毒的活病毒，講簡單一點，就是強迫感染的意思，那他長大會不會再得水痘?答案是有可能的，本診所已經看過非常多案例，已往自然傳染典型的症狀會從臉開始長到身體再到四肢，食慾不振，具有高傳染力，但是打過水痘病毒的人，幾年後有可能又被別人傳染，他來門診的時候大部分不會看到典型的從臉、身體、四肢來分布，他一來就會長滿全身，但不是多，然後水泡很零星，不會像典型水痘這麼多，打比方，原本100顆，打過水痘疫苗的可能就50顆左右，也不太會高燒，但它有一個很典型的叫玫瑰花瓣上的露珠。

小時候打過減毒水痘疫苗，長大後有可能被感染水痘，但症狀不明顯。典型的水痘通常一周會乾掉，第二周皮膚就會開始修復。

*打過水痘疫苗會長帶狀泡疹嗎?

有些人打完水痘疫苗以後，減毒疫苗藏在背根神經節，青少年就可能因免疫力差時而長帶狀泡疹在身上，因為一般來說，在還沒有疫苗政策的時候，長帶狀泡疹都是60+歲的人在得，少在青少年身上，可是在臨床上會看到這種帶狀泡疹的出現，就可以跟家長解釋，那是因為減毒疫苗造成的，通常還是會有症狀出現，但你會發現這群小朋友不太會痛也不太會癢，得帶狀泡疹的時候體力很好還活蹦亂跳的，這種基本上都會好。

*帶狀泡疹會不會傳染?

有可能喔，帶狀泡疹只會傳染給沒得過水痘的人，對於已長過水痘的人基本上是沒傳染性的。未長過水痘者，請勿接觸患者。現在一歲起小孩開始會施打水痘疫苗，所以即使感染也是症狀非常輕微或無症狀的，不需要太擔心。門診看過一對夫婦，一個先得帶狀泡疹，一個接著長水痘!!!

得帶狀泡疹時會出現甚麼症狀?

剛開始的時候，可能只會出現一些身體不舒服症狀，如神經痛，很多人一開始會看錯科，可能會看復健科。皮膚開始有幾個小紅疹，通常是單側性的。0-7天會有皮疹出現，通常第一顆水泡出現到一個禮拜都有可能會長，伴隨疼痛或癢。若今天病人說已經第二週了，那基本上長新的水泡機會並不高。2-3周後，皮疹收乾結痂，神經痛理論上會慢慢減輕，水泡不再增加且會變黑結成痂皮，約一個月後皮膚會修復正常，，但仍有可能併發帶狀泡疹後神經痛，若真的很痛很痛的人，需轉診至神經內科，神經痛的情形會因年紀越大持續時間越長。

帶狀泡疹要注意甚麼事項?

如帶狀泡疹侵犯眼睛之皮節，建議同時至眼科追蹤。怕有造成失明的可能。

n   水泡的護理：小水泡通常會讓他收乾，大水泡就算戳破也不會把皮撕掉，因水泡破後皮膚就有傷口，增加細菌感染的機會，萬一水泡破了不可自行塗抹草藥或成藥，以免刺激傷口或使細菌感染侵入傷口造成潰爛、壞死。

n   神經痛：神經痛程度因人而異，一般而言，年紀大的人(如大於五十歲的人)較容易有厲害的神經痛，且痛的時間也較久，甚至在水泡痊癒後神經痛還會持續一段時間。

*得帶狀泡疹後，會不會再得一次?

帶狀泡疹再發率很低，但免疫力缺損的病人復發機會比較高。打過疫苗的人通常得到以後疼痛跟嚴重度會下降。

*帶狀泡疹有甚麼食物禁忌嗎?

盡量避免菸、酒、辛辣、刺激性食物，其他並無任何禁忌

一般建議多休息，多喝水，多吃維他命B群。

急性期發作時建議到診治療與追蹤

與單純皰疹臨床不同處，是皮蛇會沿著神經分布併發神經痛

玫瑰糠疹? 玫瑰疹? 一字之差，卻差很多!

玫瑰糠疹? 玫瑰疹? 一字之差，卻差很多! 讓我們來了解一下吧!

何文藻皮膚診所許師誠醫師解釋，這兩個有時候容易混淆，玫瑰糠疹好發的年紀在青春期到35歲左右，這個皮膚疾病最開始會在胸部或軀幹的地方，有一個橢圓形的紅斑，斑塊內緣數釐米會有環型脫屑，一開始有些人會誤認為是癬的感染，而買抗癬的藥物擦拭，當然不會有用。
玫瑰糠疹
一、玫瑰糠疹是一種不會很少見的發炎性皮疹。本病好發於春、秋季氣溫變化較大的季節裡，好發年齡於十至三十五歲左右。皮疹可能持續數週到數個月(1~6個月都可能)，消退後通常不會留下痕跡。有些膚色深的病患，在紅疹退去後會變成淡棕色的斑，但一段時間過後仍會消失。

二、玫瑰糠疹的症狀是什麼?玫瑰糠疹開始的時候通常只有一塊皮疹，稱之為「斥候斑( herald patch )」或「媽媽斑」，因為此塊斑是一塊較大的粉紅色橢圓形斑塊，邊緣有輕微脫屑，常見於胸腹部或背部。斥候斑好比一種預告，在隨後的一、兩週裡，身上，然後擴散到四肢近端，陸續出現愈來愈多斑點或斑塊，但甚少侵犯臉部。這些晚發的皮疹與斥候斑外觀類似但較小。在背部，呈橢圓形的玫瑰糠疹的長軸排列均與皮膚割線呈平行，看起來有如聖誕樹的圖案。約有一半的病患會有癢感，在熱的環境下、大量排汗，癢感會變得比較嚴重。有少數患者在皮疹出現前會有疲倦、疼痛等類似感冒的症狀。玫瑰糠疹一般在兩週左右皮疹發作達到高峰，隨後逐漸消退，六至八週左右可完全消失，有些皮疹可能持續久些，少數病患更可達數月之久。劇烈運動、洗熱水澡會導致皮疹暫時惡化或復發

三、玫瑰糠疹的病因玫瑰糠疹的病因至今仍不清楚，但可確定不是細菌或黴菌感染，也不是皮膚過敏，更和內臟器官疾病無關。大部分的人終其一生只會長一次玫瑰糠疹。自從1997年的一份研究開始，最近有關於玫瑰糠疹病因與致病機轉的研究已經集中在兩種無所不在的人類疱疹病毒第七型與第六型上(HHV-7, HHV-6)（註: 這些病毒在生物分類學上與引起水痘的病毒是近親）。許多科學上的證據強烈建議玫瑰糠疹是一種與 HHV-7 或 HHV-6全身性的再活化相關聯所產生的病毒疹。 由於這些病毒會出現在玫瑰糠疹病患血液中，部份患者會出現類似感冒的症狀。大部份的人，血液中的 CD4﹢T細胞在幼年時期受到 HHV-7 與 HHV-6感染之後，病毒會以潛伏的形式保留在這些細胞內。目前仍然無法完全了解這兩種病毒在玫瑰糠疹致病機轉中的角色。例如HHV-7與HHV-6 是以何種方式被再活化仍屬未知，也無法解釋為何玫瑰糠疹的皮疹有特殊分佈型態。

四、如何診斷玫瑰糠疹若玫瑰糠疹的病灶外觀相當典型，斥候斑明顯，有經驗的皮膚科醫師不需其他的檢查方法即可確立診斷。但本病臨床變異頗大，每個病患的病灶大小、數目、位置都不同，有時下玫瑰糠疹的診斷前需先排除其他的皮膚疾病，如癬疾、藥物疹、梅毒等等，因此有時需作梅毒血清反應檢驗或刮皮屑檢查，少數病患可能需要切片檢查才能確立診斷。

五、治療雖然玫瑰糠疹是一個自限性皮膚疾病，但每個病患的臨床變異頗大。皮疹症狀輕微的通常不需治療，靜待其自然痊癒即可。若有較嚴重的症狀影響作息，則用口服藥及外用藥來幫忙止癢。日常生活部分宜以溫水洗澡避免劇烈運動、泡熱水澡。紫外線治療對玫瑰糠疹很有幫助，但應在皮膚科醫師監視下進行，口服類固醇亦可加速皮疹癒合。總而言之，玫瑰糠疹是一個容易治療的皮膚疾病。最重要是作一個確定的診斷，且向病患說明這不是危險的疾病，讓病人得以安心。

和玫瑰糠疹諸多的不同，玫瑰疹通常只發生在嬰兒，起先會突然發燒至39.5°至40.5°C，高燒通常持續三至五天，燒退之後，皮膚即開始出現紅疹，其特徵由軀幹開始，然後頸部及頭臉部，四肢較少出現紅疹，一開始是小點狀，慢慢變大，幾個擴大的小點狀融合在一起，就像玫瑰花瓣一樣，看起來花花的，通常不會脫屑脫皮，三天後會自行消退，也不會留下色素沉澱，少數寶寶有合併輕度流鼻涕，咽痛，或胃部不適。頸部、耳後淋巴有可能腫大。許醫師建議其為臨床上為自限性疾病，治療需要注意多喝水，尤其是讓寶寶沖溫水澡，有助預防熱性痙攣。

斑斑點點知多少

臉上的“斑”的確是很多人在意的問題，其實斑有很多種分類，每一種處理的方式也不一樣，常見的如雀斑，老人斑，曬斑，肝斑，顴骨母斑，色素沉澱，每一種處理的方式不盡相同，所以正確的診斷就顯得非常重要。例如肝斑打錯雷射，會激活肝斑活性，反而更加暗沉，就得不償失。
第一雀斑: 雀斑在通常在兒童或青少年時期可能開始出現，出現在兩頰或鼻子的部位，外觀上細細碎碎，略呈圓形，直徑約為1-2毫米，邊緣界線明顯，顏色為棕黑色。其成因大致歸於遺傳、體質和日曬。遺傳在成因上扮演著極重要的角色，父母患有雀斑，小孩長雀斑的機率比其他人高出許多。 對於一些不幸被雀斑困擾的人而言，除了防曬外，幸運的是在治療上，有許多有效的方式可供選擇，像是雷射除雀斑，脈衝光等多種方法。理想的治療能使臉部的膚色在處理後能有一致及平順的表現。
第二曬斑: 曬斑是因為經年曝曬於日光下，使得表皮層變厚，黑色素細胞數目增加、黑色素製造旺盛，而在皮膚表面產生一點一點明顯的褐色斑點，最常出現在臉部、手臂前側、手背等處。曬斑的治療可使用紅寶石雷射、亞歷山大雷射，銣雅鉻雷射，療程通常一次，但有時需要到兩次。治療會有7-10天的傷口期，結痂脫落後，因東方人膚色較深，雷射治療術後容易產生反黑，但反黑其通常是一個過程並不是永久。但是別擔心，在良好的防曬及反黑治療之後，反黑平均在三到六個月淡化消失，實際治療效果很不錯。雷射除斑只能解決過往所產生的斑，不能預防往後斑的生成，日後的防曬仍然很重要。

第三肝斑: 很多熟女年紀們頗為困擾的問題，這個名詞，的確讓很多然產生誤會以為肝臟不好所造成的斑，其實肝斑與肝臟好不好其實沒什麼關係，會這樣取名可能是它的樣子像煮熟的豬肝。肝斑有不同分型，有些要注意看才看的出來，依照色素的深度，可分表皮型、真皮型及混合型。色素存在越深層，也意味著對治療的反應越不好。大家常會問，咦?! 我怎麼會得肝斑呢?其實肝斑的成因目前沒辦法用單一機轉解釋，一方面和體質有關，部分肝斑和遺傳有相關性，女性居多，因此可能和女性荷爾蒙，懷孕或紫外線有關，不過少數的男性也可能出現肝斑，
肝斑是很難纏的色素性皮膚病，沒有根治的療法，即使改善若不好好保養仍會復發。所以我覺得應該給予一個複合式管理的辦法。基本上，方法很多元，需要攫取每一種治療的優點，就可以達到令人滿意的效果。首先，可以考慮用淨膚雷射，但淨膚雷射需要正確的使用，已經有一些文獻報告指出，淨膚雷射若不當使用反而更容易激發出肝斑出來，但若使用的好，肝斑會慢慢變淡，另外也可以搭配採用果酸/杏仁酸等換膚療程，搭配左旋C，麴酸，熊果素等，杜鵑花酸。外用藥物方面，以含對苯二酚，A酸及弱效類固醇「三合一退斑膏」效果較佳。患有肝斑的病患要切記不要使用口服避孕藥，口服賀爾蒙以免加劇肝斑。另外防曬也是非常重要的日常保養，防曬油的正確使用也很重要。多元的療法輪替，會讓療效更加成，且降低肝斑復發率。所以不要擔心，雖然肝斑很頑固，但只要好好的與醫師配合就會大幅改善，還你青春美麗。
第四顴骨母斑，好發在 20-40歲的東方女性，發生的原因主要是和體質的關係，並不是因為曬太陽所造成的。顴骨母斑是因為皮膚的真皮層有特殊的黑色素細胞增生所引起的，所以一般的美白產品是無法清除顴骨母斑。鉺雅鉻(Nd Yag)雷射1064nm波長，可以直接深入真皮層，以皮膚中的黑色素作為治療標的，雷射光束被黑色素吸收，累積的熱效應瞬間將色素擊碎，再由人體的吞噬細胞吸收、代謝、移除。治療過程會反黑，但只是過渡期的現象，通常2~3個月後會慢慢淡化，之後再繼續後續的雷射療程即可，一次無法乾淨，通常需要數次的療程。千萬不能追求少次數就要消失，這容易出現雷射後副作用。妥善的治療後實際效果非常不錯。

第五色素沉澱，比如色素痘疤，日曬不均，燒燙傷，皮膚發炎後所導致等等。這些用除斑雷射是無效的。柔膚雷射是可以改善，但柔膚雷射是甚麼呢? 其實原來的1064奈米銣雅鉻雷射波長在某劑量下原來是用來除深層的色素如顴骨母斑，會有術後出血及傷口，但在近年來由歐美與新加坡醫師的臨床經驗，證實在適當的調整劑量與參數後，可達到無傷口皮膚淨化嫩白的效果。所以柔膚雷射利用1064奈米銣雅鉻雷射波長，以適當的劑量，可以深入達上真皮層，瓦解黑色素，去除膚色不均、移除角質、刺激膠原蛋白增生(對毛孔粗大會有些許改善)，所以可讓肌膚美白淡斑,改善膚色暗沉等問題。這個雷射治療並不會造成傷口，術後當下會紅紅的，表示達到我們要的治療標的，不必擔心，數小時就會退掉。有時因皮脂腺受到刺激，油脂會分泌比較旺盛，容易長些許的青春痘跟粉刺。提醒大家的是文獻記錄約有百分之八左右的患者會在術後出現部份色素脫失的黑白斑駁交錯的情況。因此建議找經驗足夠且專業的醫師，能夠精確判斷患者個人皮膚狀況，決定施打的雷射機種，操作術式與能量。另外也可以搭配果酸/杏仁酸等換膚療程，搭配左旋C，麴酸，杜鵑花酸，熊果素等達到不錯的治療果效。

灰指甲

指甲有問題不依定都是灰指甲，包含甲床甲板分離，甲溝炎，綠膿桿菌指甲，黑甲，pitting nail...

灰指甲是專門特指黴菌感染的指甲，有期特別的表現方式，一般說來，並不致對身體有大的影響，主要是影響外觀，尤其對愛穿涼鞋等會困擾患者的外觀，灰指甲的治療一般可以分為口服、外用(指甲油劑型)與手術拔除指甲等方式。

 因為甲板很厚，外用的效果一般不好，但是對於輕微的患者，是好的選擇，若想要徹底根除的話，或較嚴重的患者口服藥物的效果最好(但須小心系統的代謝問題)。

 若灰指甲侵犯至指根，通常需要使用口服藥物，在口服藥物方面，健保給付的有terbinafine及itraconazole，terbinafine每天服用一顆，itraconazole 1天服用1至2次、共服2顆，治療手部灰指甲約須6周，灰指甲療程約須12周，若規律用藥，約有7至8成患者可得到痊癒，

本院使用lamisil治療。口服藥物須接受醫師仔細評估，可以考慮監測GOT、GPT等肝功能指標指數是否異常，另外降血脂藥等藥物，可能與其產生交互作用，另要考慮肝腎功能欠佳、心衰竭患者，也可能不適用此療法，療程一旦開始進行，患者除要有耐心服藥外，並得定期回診，才能達到最佳的治療效果。不建議吃藥期間喝酒，或葡萄柚汁。

 對不適合使用口服抗黴菌藥灰指甲患者，可考慮使用外用藥劑，包括抗黴菌藥水，患者平均約須連續治療一年至數年，須更有耐心，療效也因嚴重度不同。灰指甲的指甲油劑型，因藥劑附著力較佳，比較容易下滲至指甲底部，療效較一般抗黴菌藥水或藥膏佳，每周使用12次即可，療程須半年至一年，效果是外用裡面較好。

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富貴手~ 手足龜裂

患者男性55歲。雙足底龜裂伴隨疼痛約1個月。患者自訴換季以來自覺足部皮膚乾燥，未予處理，1個月前足跟出現數條裂隙，辦疼痛，自用護膚霜，效果不佳。否認手術及足部創傷史，無藥物過敏及傳染史，無酸鹹等化學物質接觸史。患者從事戶外建築工作多年。皮膚科檢查：手指可見沿皮紋方向深淺、長短不一的裂隙，周圍皮膚乾燥、增厚，未見出血、鱗屑。

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• 通過上述問診，應考慮甚麼疾病？
• 根據患者長期從事戶外建築工作，入冬以來足部出現數條龜裂隙，伴疼痛等特點，首先應考慮足底龜裂。
  • 季節─手足龜裂好發於冬季
  • 受累人群─多累及成年手工勞動者、戶外工作者的長跖或經常受摩擦、牽拉的部位。
  • 皮損特點─多沿皮紋發展的裂隙。
  • 自覺症狀─無任何感覺到刺痛、觸痛或灼痛，但一般不癢。
• 手足龜裂的臨床特點
• 根據本病的臨床表現，診斷並不困難。有時需要與手足濕疹鑑別，注意手足濕疹的原發皮損，皮損較侷限，且多半癢感。注意與手足癬相鑑別，手足癬不僅侷限與足跟，還可累及掌、踝、趾(指)甚至甲，皮疹多表現為丘疹、水泡、龜裂時不一定冬重夏輕，反而有時夏季更為嚴重，伴搔癢。
• 如何做好本病的治療及預防？
• 建議患者工作時，穿戴防護襪，冬天應注意保暖，外出時應外塗有滋潤作用的油脂保護皮膚，盡量減少局部摩擦，同時應避免物理、化學刺激。可外用10%~20%尿素霜、水楊酸軟膏等角質剝落劑。預防是治療本病的主要原則，防重于治，否則依但龜裂形成，短期內不易治癒。應告知患者以後做好預防工作，尤其秋冬季節提前採取預防保護措施，如保持足部清潔，潤膚，減少局部機械摩擦，避免物理化學物質刺激等，嚴重者可搭配照光治療。

何文藻皮膚科門診時間表